Ранула полости рта. Сообщения ротовой полости и гайморовой пазухи
Слюнная киста подъязычной железы образуется на дне ротовой полости и в области между корнем языка и нижней челюстью. На фоне здоровых тканей через тонкую оболочку она просвечивает синеватым цветом. Нередко киста бывает очень большой и, как правило, образуется путем расширения большого протока подъязычной железы в результате сужения выходного отверстия.
В зависимости от величины ранулы ткань железы на большей или меньшей протяженности атрофируется.
Если ранула имеет небольшие размеры, то возможно ее радикальное удаление. При больших размерах ранулы из-за очень тонкой оболочки, которая легко рвется, речь может идти только о марсупиализации, т. е. об оперативном образовании сумки из иноперабильной кисты. Операцию производят следующим образом: после проводниковой и инфильтрационной анестезии верхушку языка прошивают крепкой и длинной нитью.
Ассистент зажимает концы нити кровоостанавливающим зажимом и оттягивает язык на здоровую сторону. Через наиболее выпуклую в виде полушария часть выбухания делают большой сагиттальный разрез на слизистой оболочке дна полости рта и разрезают тонкую оболочку кисты. Содержимое кисты (слизистая жидкость) опорожняется. Образуется полость, которую заполняют иодоформной марлевой турундой, и рану зашивают несколькими ситуационными швами.
После этого у основания выступающего на дне рта полушара делают круговой разрез слизистой оболочки дна рта и оболочки кисты. Аккуратно вытирая, пришивают узловатыми швами край оставшейся оболочки кисты к краю слизистой оболочки дна полости рта по периметру. Сохранившуюся полость кисты осторожно тампонируют иодоформной марлевой турундой. Более того, рекомендуется тампон зафиксировать несколькими швами к краю слизистой оболочки дна полости рта.
Тампон, если он не фиксирован, в результате сокращения мышц дна полости рта и языка будет вытолкнут из полости кисты, и больной его выплюнет. В результате этого края раны слипнутся, и ранула через довольно короткое время возобновится. Желательно, чтобы тампон оставался на месте хотя бы восемь дней.
Сообщения ротовой полости и гайморовой пазухи
Сообщение между полостью рта и гайморовой полостью — такое патологическое состояние, при котором гайморова полость и полость рта непосредственно сообщаются друг с другом через большее или меньшее отверстие.
Если сообщение осуществляется через небольшое отверстие, покрытое эпителием, то речь идет о гайморово-ротовом свище (fistula antrooralis). Если сообщение широкое, на большом участке, то говорят о гайморово-ротовом дефекте (defectus antrooralis). Между свищом и дефектом существует не только количественное, но и патологоанатомическое различие. Дело в том, что в большинстве случаев образование свища сопровождается гнойным полипозным синуситом.
Дефект же до некоторой степени создает условия для самоочищения полости, в результате чего гнойный полипозный синусит не возникает.
Как свищи, так и дефекты между полостью рта и гайморовой полостью могут быть разделены па три группы в соответствии с тем, находится ли отверстие в преддверии полости рта, на альвеолярном отростке или же на нёбе. Согласно этому различают: дефекты и свищи между гайморовой полостью и преддверием полости рта, гайморовой полостью и альвеолой, гайморовой полостью и нёбом.
