Различные авторы рекомендуют в случае монокистозной опухоли аккуратное вылущивание, в случае же поликистозной опухоли — во всех без исключения случаях удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани.
Операция как монокистозной, так и поликистозной опухоли может быть произведена амбулаторно при местном обезболивании в том случае, если внутриротовой рентгеновский снимок показывает, что опухоль нижней челюсти не доходит до границы нижнечелюстного канала или что опухоль верхней челюсти не приближается к основанию верхнечелюстной пазухи.
Небольшую блок-резекцию выполняют следующим образом. При локализации опухоли в области, соответствующей альвеолярному сегменту нижнего первого большого коренного зуба, производят два параллельных вертикальных разреза как со стороны преддверия, так и с язычной стороны, проходящих по продольной оси второго малого и второго большого коренных зубов до переходной складки. После этого на обеих поверхностях концы вертикальных разрезов соединяют горизонтальным разрезом. Из полученных углов в медиальном и дистальном направлениях делают по полуторасантиметровому наклонному разрезу.
Затем мягкие ткани по обеим сторонам альвеолярного отростка отсепаровывают так, чтобы слизистая оболочка, покрывающая опухоль, осталась невредимой. После удаления второго малого и второго большого коренных зубов небольшой шаровидной хирургической фрезой по двум вертикальным и одной горизонтальной линиям в здоровой костной ткани просверливают отверстия. Ограниченный отверстиями костный участок (блок) удаляют выдалбливанием. Артериальное или значительное венозное кровотечение из костной ткани останавливают ударами молотка по инструменту с тупым концом. Острые края кости удаляют костными кусачками Луэра и большой хирургической фрезой. Костную рану закрывают путем соединения краев мягких тканей узловатыми швами.
Опухоль, ввиду ее инфильтрирующего роста, склонна к рецидиву. Поэтому в послеоперационный период необходим систематический контроль.
Одонтома
Одонтома имеет две стадии развития: безызвестковую (мягкую) и созревшую с содержанием извести (твердую). По существу, одонтобластома — опухоль, содержащая известь, накапливающуюся в результате истощения зубообразующей активности клеток.
Odontoma complex — такое сочетание обызвествленных эмаледентинных и цементных тканей округлой формы, которое не напоминает анатомическую форму зуба. Так как новообразование препятствует прорезанию соседнего зубного зародыша, оно очень часто сопровождается ретенцией зуба нормальных размеров. Опухоль от величины горошины может вырасти до больших размеров. Как правило, ее окружает капсула из соединительной ткани. Иногда ее нельзя отличить от окружающей костной ткани (odontoma ankyloticum Thoma) ни на рентгеновском снимке, ни при операции.
Опухоль растет в теле челюсти, нередко — в ткани угла челюсти. В процессе роста она вызывает рассасывание и в компактной ткани челюсти, особенно в язычном направлении. Над твердой частью опухоли, покрытой лишь мягкими тканями (надкостницей, слизистой оболочкой), в результате травмы и инфицирования со стороны полости рта может образоваться гнойный периостит и даже периодонтомный остеомиелит. В ходе последнего одонтома может проявиться в качестве секвестра.
На рентгеновском снимке хорошо видны: узкая темная опоясывающая линия, соответствующая капсуле вокруг опухоли, с большим содержанием извести, а также ретинированный зуб. Если на внутриротовом рентгеновском снимке виден лишь один сегмент одонтомы, то необходимо сделать большее число внутриротовых снимков. При опухоли нижней челюсти необходим также внеротовой снимок.
Опухоль обычно удаляют внутриротовым путем при местном обезболивании. Если из-за большой распространенности и локализации опухоли для ее удаления потребуется внеротовая операция, то она должна производиться в стационаре.
При внутриротовой операции делают вспомогательный вертикальный разрез от области опухоли медиально на ширину, соответствующую альвеолярному сегменту, по крайней мере, одного зуба. Затем производят разрез по краю десны. При опухоли верхней челюсти, если она расположена близко к верхнечелюстной пазухе, вертикальный разрез делают по продольной оси бокового резца, производя тем самым разрез края десны для предупреждения возможной перфорации гайморовой полости с образованием свища между нею и преддверием полости рта. Не только близ пазухи, но и вообще опухоль после удаления слоя покрывающей ее кости удаляют по частям костной фрезой Линдемана. В случае более распространенной опухоли нижней челюсти путем удаления кускованием предупреждают перелом челюсти.
