Амелобластома развивается в костной ткани челюстей в виде центрального новообразования и имеет неблагоприятное течение; это бластома эмбрионального типа, которая образуется в результате разрастания клеток эмали — пульпы эмалевого органа (старое название опухоли: адамантинома, поликистома). Вначале опухоль плотная или однокистозная.
Более распространенная опухоль обычно бывает поликистозной. У последней имеются также и плотные участки, которые состоят из звездообразных клеток. В кистозных полостях находится светло-желтая жидкость, содержащая кристаллы холестерина. Она встречается как в области тела, так и в области ветви нижней челюсти. При большой опухоли может наблюдаться распространение как на тело, так и на ветвь нижней челюсти.
Амелобластома на верхней челюсти встречается редко. Бывает у людей любого возраста, более часто — в 20—30 лет. В течение многих лет отмечается медленный рост ее. Рентгеновский снимок, сделанный по иным показаниям, часто помогает распознать опухоль в ранний период ее существования. Сам больной замечает опухоль, лишь когда на одной половине лица в области челюсти отмечается увеличение.
Слизистая оболочка, покрывающая поверхность челюсти в области опухоли, не изменена, зубы в большей или меньшей мере расшатываются. Экспансивный рост опухоли вызывает рассасывание костной ткани с образованием полостей. Начальная инфильтрация костных лакун не может быть надежно проверена по рентгеновскому снимку.
Растущая опухоль распространяется через компактное вещество и оттесняет мягкие ткани. Если она находится в верхней челюсти, то может распространиться в верхнечелюстную пазуху, в глазницу или же в полость черепа. Согласно Паттерсону, амелобластома иногда может быть злокачественной, обычно же она доброкачественная. Гистологически злокачественность отмечается в 4—5% случаев.
В упомянутом проценте случаев опухоль дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, возможно, и в кости черепа и даже в легкие.
Травма опухоли может вызвать гнойное воспаление или же гнойный остеомиелит окружающей костной ткани. Рассасывание кости, вызванное экспансивным давлением, и остеолиз, образовавшийся в результате инфильтративного роста, могут привести к патологическому перелому челюсти.
При дифференцировании моно- и поликистозной амелобластомы нужно принимать во внимание то обстоятельство, что монокистозный тип склонен к локализации, в то время как поликистозный тип инфильтративно прогрессирует. На основании рентгеновского снимка не всегда легко отличить монокистозный тип от одонтогенной кисты.
Поэтому желательно, чтобы в каждом случае проводилось гистологическое исследование оболочки удаленной кисты. В случае поликистозной опухоли на рентгеновском снимке на большой поверхности видно просветление, соответствующее малым добавочным кистам. Зубы, находящиеся в области опухоли, не смещаются, но обнажаются. Значение раннего диагноза состоит в том, что операция в таких случаях проходит без нарушения непрерывности челюсти, и есть вероятность, что опухоль не возобновится.
Рекомендуем рассмотреть клинический пример расширения челюсти при амелобластоме
