Удаление больших кист челюсти с удалением зубов. Операции при кисте верхнечелюстной пазухи
В случае, если большая киста развивается рядом с основанием носовой полости и часть зубов, попадающих в полость кисты, нельзя сохранить, поступают следующим образом. Например, в результате образования кисты, начавшейся от 2| зуба, костная ткань альвеолярного отростка, соответствующая 321| зубам, настолькорезорбировалась, что наступила большая подвижность зубов. Кроме того, верхушка 4| и |1 зубов попала в полость кисты.
В процессе цистэктомии произвели удаление 321| зубов и резекцию корней 4| и |1 зубов. В этом случае имеется возможность сузить цистэктомическую полость матрацным швом. Отслоенный щечный слизисто-надкостничный лоскут прошивают более прочной нитью на высоте наибольшего диаметра полости. Затем на этой же высоте через полость можно прошить и слизистую надкостницу нёба, если в этой области из-за образования большой кисты имеется отверстие в кости.
При отсутствии такого отверстия, просверлив сохранившийся слой кости хирургической фрезой, через отверстия в кости прошивают мягкие ткани, покрывающие нёбо. Затем в горизонтальном направлении от просверленного отверстия в кости, на расстоянии полутора сантиметров от него просверливают другое отверстие, чтобы через него со стороны нёба ввести иглу с нитью. Засыпав полость порошком хлороцида и заполнив ее желатиновой губкой, края раны соединяют узловатыми швами. Затем подложив под матрацный шов со стороны преддверия рта резиновую трубочку, завязывают хирургический шов так, чтобы уменьшить цистэктомическую полость.
Операции при кисте верхнечелюстной пазухи
Перед операцией кисты, образовавшейся в этой области, надо оценить, имеется ли возможность сохранить малые коренные зубы, возможно — клыки, а также соответствующий упомянутым зубам сегмент альвеолярного отростка. Если верхушка корня одного или обоих малых коренных зубов или клыка попадает в полость кисты и зубы могут быть сохранены, то перед операцией нужно запломбировать их корни. В случае, если в кистозную полость попадают корни больших коренных зубов, речь может идти только об их удалении.
Разрез в боковой области верхнего зубного ряда производят, как и во фронтальной области, широко вдоль края десны. Он дополняется вспомогательным вертикальным разрезом. Если предвидится коллизия с гайморовой полостью, целесообразно вертикальный вспомогательный разрез производить по продольной оси малого резца. Видимые на рентгеновском снимке границы кисты не всегда соответствуют действительности. Нередко медиальная граница резорбции кости доходит до продольной оси клыка, и это выясняется лишь в процессе операции. Таким образом, если вспомогательный вертикальный разрез произвести соответственно клыку, то не останется достаточно широкой костной поверхности, на которую надежно ложится слизисто-надкостничный лоскут.
Более того, возможно, что разрез и швы попадут на край костного дефекта, и края раны, из-за отсутствия хорошего питания, разойдутся. Это осложнение может привести к образованию свища между гайморовой полостью и преддверием рта, если в процессе цистэктомии возникла необходимость провести операцию по Люку—Колдуэллу.
После вскрытия кистозной полости — если имеется возможность и есть в этом необходимость — в премолярной области проводят резекцию корня, а в молярной области — удаление зуба. Затем тупым инструментом исследуют, имеется ли разделительная костная стенка между оболочкой кисты и слизистой оболочкой гайморовой полости. Часто в случае образования большой кисты разделительная стенка может быть не повреждена. Эта ситуация могла сложиться так.
Образование кисты началось от щечного корня одного большого коренного зуба или первого малого коренного зуба, и, будучи поднадкостничной радикулярной, киста большей своей частью распространилась в мягких тканях щеки; или же под экспансивным давлением кисты в противовес свершившемуся рассасыванию кости произошла репарация кости со стороны надкостницы, находящейся под слизистой оболочкой гайморовой полости. Если рассасывание кости, вызванное ростом кисты, в основном находится в равновесии с репарацией кости со стороны гайморовой полости, то полость кисты в процессе роста увеличивается, а гайморова полость сужается. Костная разделительная стенка неизменно существует, только она смещается.
В описанном случае — после цистэктомии и обработки раны, накладывая в молярной области матрацные швы, засыпав полость порошком хлороцида и поместив в нее желатиновую губку, края раны соединяют узловатыми швами.
