Ошибки доступа к корню зуба. Локализация околоверхушечного процесса
Частые ошибки: недостаточный разрез, отслоение мягких тканей с их повреждением, недостаточное обнажение кости. Перечисленные ошибки усложняют ориентировку, необоснованно удлиняют операцию и являются причиной вялого заживления раны.
В области верхних малых коренных зубов для предупреждения полной перфорации наружной стенки и — главное — ее последствий делают разрез по краю десны, который в целях образования мобильного лоскута дополняют вертикальным разрезом, производимым по продольной оси бокового резца.
Не нужно опасаться возможной перфорации стенки полости, так как операция, выполненная с образованием упомянутого лоскута, исключает возможность образования свища между гайморовой полостью и преддверием рта.
В области нижних малых коренных зубов могут быть повреждены сосудисто-нервные образования у подбородочного отверстия, поэтому операцию необходимо производить при благоприятных условиях видимости. Для этого делают дополнительный вертикальный разрез десны. Вертикальный разрез производится вдоль клыка при операции второго малого коренного зуба и вдоль бокового резца — при операции первого малого коренного зуба.
Лоскут, образованный из десны или надкостницы, отсепаровывают на такой протяженности, чтобы в процессе операции можно было наблюдать за выходящим через подбородочное отверстие сосудисто-нервным пучком. Преимущества упомянутого разреза: возможность образования лоскута без повреждений, широкое отслоение мягких тканей, хороший визуальный контроль за оголенной поверхностью кости.
Локализация околоверхушечного процесса
Удаление верхушки корня верхних резцов, как правило, не вызывает затруднений, хотя с нёбной стороны в области верхушечной трети бокового резца повышенная толщина стенки лунки может способствовать различным осложнениям. При коротком альвеолярном отростке между верхушками резцов и дном полости носа находится довольно тонкий слой кости. Поэтому при оперативном подходе к верхушкам этих корней выдалбливание кости нужно производить с соответствующей осторожностью.
При операции на корне верхнего клыка трудности, связанные с локализацией, встречаются редко. Однако лицевая стенка лунки часто бывает толстой. Альвеолярное возвышение, к которому при верхушечном процессе обычно подходят желобоватым зондом, в 50% случаев не выражено. Верхушка клыка лежит кнаружи от края грушевидного отверстия и в случае повышенной воздушности гайморовой полости может находиться рядом с ней.
Из-за упомянутых анатомических особенностей должное внимание необходимо уделять данным рентгенологического обследования, чтобы во время операции предотвратить перфорацию нижней стенки полости носа или верхнечелюстной пазухи. Локализацию околоверхушечного процесса можно определить по наличию свища при хроническом абсцессе, хотя ход свища не всегда находится на высоте верхушки корня.