Согласно опыту Аксхаузена и Уллика, большая доза антибиотика/введенная в начальной стадии, когда доминирует отечность, не только препятствует прогрессированию воспалительного процесса, но и может полностью ликвидировать его.
С точки зрения диагностики очень важно знать, что в первые недели острой стадии некротического остеомиелита изменения в структуре костной ткани на рентгеновском снимке еще не наблюдаются.
Температура, боль, отечность постепенно уменьшаются, образуются новые гнойники подострого или хронического характера. Вслед за гнойниками в слизистой оболочке и коже образуются свищевые ходы, окруженные обильной грануляционной тканью. Подвижность зубов в воспаленной области большая. На третьей-четвертой неделях в центре гнойного очага ввиду резорбции и сложной ферментативной деятельности наступает декальцинация. Неравномерное снижение содержания солей кальция в пораженной костной ткани на рентгеновском снимке дает «мраморный» рисунок, характерный для подострой стадии.
Начиная со второго месяца на повторно сделанном рентгеновском снимке видна постепенно образующаяся область затемнения в костной ткани (секвестр). Определяются неровные, зазубренные края в области затемнения. Секвестр (или секвестры) от здоровой костной ткани отделяет явно выраженный демаркационный вал. В области, соответствующей ему, костной ткани уже нет; она заполнена вялой грануляционной тканью. В секвестрационный период, характерный для хронической стадии некротического остеомиелита, вокруг секвестра вскоре начинает образовываться регенерирующая костная ткань, вначале дающая на рентгенограмме нежную тень. Последний восстановительный процесс наблюдается чаще на нижней челюсти.
В случае процесса, распространившегося на альвеолярные сегменты нескольких зубов, и особенно — на тело нижней челюсти, кроме повторного внутриротового рентгеновского снимка необходимо также сделать внеротовые снимки.
Диффузный остеомиелит челюсти
Воспалительные процессы, описанные в предыдущем разделе, наблюдаются чаще при поражении челюстей. Диффузный остеомиелит может сопровождаться целым рядом осложнений. Ниже приводится их краткий перечень.
Могут образовываться распространенные инфильтраты с абсцедированием. Если диффузный процесс протекает в области подбородка, то он может распространиться в подъязычную и в подбородочную области.
Диффузный процесс в области тела нижней челюсти может сопровождаться инфильтратами или абсцессами в подъязычной, в подчелюстной и в щечной областях.
В случае, если процесс распространяется также на ветвь нижней челюсти, возможна инфильтрация крыло-челюстного, окологлоточного пространств и позадичелюстной области. В этих отделах может образоваться флегмона. В случае околонижнечелюстной флегмоны может возникнуть септический тромбофлебит. Через вены альвеолы нижней челюсти, крыловидное венозное сплетение, глазничные вены воспалительный процесс может вызвать ретробульбарный абсцесс и далее распространиться в кавернозный синус, возможен менингит и даже смертельный исход.
Диффузный остеомиелит верхней челюсти может сопровождаться гнойным синуситом или инфильтратом и абсцессом щеки. В результате этого процесса вследствие септического тромбофлебита передней лицевой вены, затем — септического тромбоза угловой верхней глазной вены и пещеристого синуса может также возникнуть менингит.
В результате септического тромбофлебита, возникшего в связи с диффузным остеомиелетом челюстей, из-за возможной эмболии может образоваться отек легких. В различных частях тела могут образовываться подкожные, мышечные и суставные абсцессы, а метастатический остеомиелит может возникнуть и в других костях.
