Профилактика альвеолита после удаления зуба. Распространенный некротический остеомиелит
Среди осложнений, связанных с удалением зуба, альвеолит составляет слишком высокий процент. Согласно нашему опыту, профилактически число осложнений можно было бы существенно снизить. Возможности по предупреждению осложнений могут сводиться к следующим мероприятиям.
Перед удалением фиксированных зубов и корней систематически нужно прибегать к мобилизации собственно десны и выдалбливанию в виде воротничка трети луночкового края наружной стенки альвеолы. Различные авторы, в том числе и Балог, предлагают профилактическое вскрытие лунки в тех случаях, когда это показано. Показания же таковы: зубы со слишком разветвленными или же сведенными корнями, что связано с обхватом широкой межкорневой перегородки; извилистость корней, утолщенные верхушечные трети корней в виде шара или веретена в результате гиперцементоза; количество корней больше обычного (верхний первый малый коренной зуб с тремя корнями, нижний первый малый коренной зуб с двумя корнями, нижний клык с двумя корнями); стертые зубы у пожилых лиц при предполагаемом альвеолярном остеосклерозе. Суть профилактической операции по вскрытию лунки: после образования лоскута удаление наружной стенки лунки выдалбливанием с последующим применением щипцов соответствующего типа.
Возможность оценить состояние корней имелась бы в том случае, если бы перед удалением почти каждого прочно сидящего зуба или корня делался рентгеновский снимок. Из-за отсутствия рентгеновского снимка вышеуказанные особенности зубов и корней нельзя определить точно, и если вскрытие лунки производится после повторных безрезультатных попыток удалить зуб, то в большинстве случаев предупредить альвеолит уже нельзя.
Распространенный некротический остеомиелит
В начале заболевания доминирующее явление — отечность, сопровождающаяся болями и повышенной температурой. Межзубные сосочки могут быть настолько отечными и набухшими, что достигают жевательной плоскости зубов. Покрывающая альвеолярный отросток десна отечна и разрыхлена как со стороны преддверия, так и со стороны полости рта и имеет сине-красную окраску.
В случае, если процесс значительно распространяется на тело нижней челюсти, околочелюстные мягкие ткани как со щечной, так и с язычной стороны отечны. Весьма характерно, что подъязычная складка отечна и напоминает при этом гребешок петуха. В этих областях рано наблюдается подвижность зубов, а затем из-под шейки зубов появляется гной.
В случае, если процесс локализуется на альвеолярных сегментах нескольких зубов, на поверхности со стороны преддверия и полости рта образуются поднадкостничный или подслизистый абсцессы. При распространении процесса на тело или ветвь нижней челюсти абсцессы могут быть в окружающих нижнюю челюсть тканях. В результате самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойников на десне или коже могут образовываться свищи.
Острый остеомиелит в области альвеолярных сегментов нескольких зубов, особенно в его начальной отечной стадии, нужно отличать от острого периостита, острого периодонтита и от воспалившейся радикулярной или фолликулярной кисты. При периостите припухлость, вызванная воспалительным отеком, наблюдается только на одной поверхности альвеолярного отростка. В случае же остеомиелита припухлость видна одновременно на двух его поверхностях.
В случае острого периодонтита обе поверхности отечны, но отличительным признаком в этом случае является сохранность зубов в зоне воспаления. В случае периостита и остеомиелита воспаление начинается от зуба с гангренозной пульпой, а также от девитализированного зуба или его корня. В случае воспаления кисты, носящего острый характер, отек может появиться на обеих поверхностях альвеолярного отростка. В этом случае можно уточнить диагноз при помощи рентгеновского снимка.
Желательно, чтобы перечисленные симптомы были знакомы каждому зубному врачу, потому что больному с распространенным остеомиелитическим процессом срочно, еще до поступления в стационар необходимо внутримышечно ввести 1 млн. Е ретардиллина.