Оперативное лечение альвеолита. Техника и методика операции при альвеолите
Учитывая, что манипуляция затрагивает воспаленную костную ткань, необходимо вводить больше анестезирующего раствора, чем в обычных случаях. При хирургическом вмешательстве необходимы тщательная обработка соответственно вскрытой раны, которая не была проведена при удалении зуба, а также удаление серовато-зеленого зловонного налета, покрывающего стенки лунки и распространяющегося на ее дно. Это делается марлевой салфеткой, смоченной в 10% растворе гипероля. После промывания пустые лунки засыпают порошком хлороцида, а затем лунку тампонируют кусочком желатиновой губки. Это повышает эффект действия антибиотика.
Описанного вмешательства недостаточно в том случае, если на стенке лунки с язычной стороны в области моляров отсутствуют мягкие ткани. В этом случае оставшуюся надкостницу десны широко мобилизуют тонким распатором Фрира. Мобилизовав отслоенные мягкие ткани, стенку лунки со стороны языка при помощи костных кусачек Луэра, а в случае необходимости — при помощи шаровидного хирургического бора удаляют в таком объеме, чтобы оставшиеся мягкие ткани закрыли дефект в альвеолярной стенке. Иногда потеря мягких тканей настолько велика, что дефект в альвеолярной стенке может быть частично закрыт оставшейся десной, которую подшивают к щечному краю десны.
Тщательной обработкой мягких тканей и кости в 65% случаев острого альвеолита достигается прекращение или же уменьшение боли. Значит, только в 35% случаев хирургическое вмешательство не приносит результата, и врачи вынуждены прибегать к различным лекарственным методам лечения. Так, больному в течение двух-трех дней большими дозами (100 мг внутримышечно) вводят витамин В1 (лечение впервые предложил Матис). Если это не дало результатов, то применяют различные сильнодействующие болеутоляющие средства и одновременно в рану вводят турунду, смоченную в растворе Хлумского. Турунду через день меняют или же в рану ежедневно засыпают порошок трипсина. Затем применяют физиотерапию.
В острой стадии альвеолита страдания больного можно облегчить, но прекратить процесс воспаления костной ткани нельзя. Он продолжается и может привести к отмиранию костной ткани на большем или меньшем участке.
Если больной обращается к врачу при подострой стадии заболевания, то вмешательство производится только в том случае, если край лунки или же межкорневой перегородки свободен.
В хронической стадии, в случае секвестрации, подтвержденной рентгеновским обследованием, проводят секвестротомию. Это вмешательство желательно производить путем образования слизисто-надкостничного лоскута. В области нижних малых коренных и фронтальных зубов вспомогательный разрез в вертикальном направлении производят на два зуба дальше в медиальном направлении. Этим достигается то, что лоскутом можно закрыть более широкий участок поверхности кости. Относительно распространенное вскрытие предлагается потому, что при кюретаже, проведенном через рану, может остаться небольшой секвестр и будет продолжаться вяло текущий процесс. После секвестротомии, которая представляет собой, по существу, тщательный кюретаж, полость с сильно кровоточащей поверхностью тампонируют турундой, смоченной в йодоформе. Турунда удаляется через 3—4 дня. Если вмешательство производилось тщательно, то заживление раны наступает довольно быстро.