Некротический остеомиелит челюсти. Причины и механизмы развития некротического остеомиелита
Это такая форма остеомиелита, при которой как в симптомах, так и клиническом течении заболевания наблюдается воспаление костной ткани. Сопровождающийся некрозом остеомиелит на нижней челюсти отмечается чаще, чем на верхней. Это объясняется тем, что верхняя челюсть имеет более рыхлую структуру, и кость больше пронизана сосудами, чем нижняя челюсть. В то время как на верхней челюсти острый воспалительный процесс за довольно короткое время распространяется за пределы кости, не вызвав ее поражения, довольно плотная и толстая компактная костная ткань нижней челюсти способствует развитию внутрикостного воспалительного процесса. Таким образом, повышение вирулентности бактерий, а также прогрессирование процесса происходит в костной ткани.
Патологическую картину некротического остеомиелита можно представить пятью стадиями: a) stadium hyperaemicum — стадия полнокровия; б) stadium phlegmonosum — период гнойноклеточной инфильтрации; в) stadium thromboticum — период, при котором в центре патологического очага в капиллярах образуются тромбы; г) stadium necroticum — период, во время которого в результате образования тромбов наступает гибель костной ткани; д) stadium demarcationis — период, в процессе которого наступает отделение от живой окружающей среды.
В первых трех стадиях наблюдаются острые клинические симптомы. В четвертой и пятой стадиях уже отмечается подострое воспаление, т. е. хронический процесс. Три клинических стадии (острая, подострая, хроническая) могут продолжаться неделями и месяцами.
С точки зрения локализации процесса различают четыре группы некротического остеомиелита:
а) В случае локализации остеомиелита на альвеолярном сегменте удаленного зуба речь идет об альвеолите. Так как процесс локализуется близко к поверхности на небольшой части ее тонкой костной ткани, продолжительность заболевания бывает до нескольких недель.
б) Процесс, локализующийся на альвеолярном отростке, соответствующем двум или же трем зубам, в диагностике обозначают как остеомиелит альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Это заболевание может продолжаться месяцами.
в) Процесс, распространившийся с альвеолярного отростка в пределах трех или же четырех зубов и на тело нижней челюсти, реже — на верхнюю челюсть, в диагностике называют остеомиелитом альвеолярного отростка и тела нижней или верхней челюсти. Процесс может длиться до одного года.
г) Если в процессе участвуют вся область подбородка, тело нижней челюсти вместе с ветвью, включая также и альвеолярный отросток или верхнюю челюсть вместе с отростками, то речь идет о диффузном остеомиелите нижней или верхней челюсти. Продолжительность этой тяжелой болезни может быть свыше года.
Рекомендуется своевременно сообщить больному или его родным о предположительных сроках заболевания. Дело в том, что если какой-нибудь инфекционный процесс зубного происхождения не проходит за две недели или не наблюдается существенного улучшения, то больной начинает обвинять врача. Процессы, относящиеся к группам а) и б), могут лечиться амбулаторно, лечение же процессов, относящихся к группам в) и г), должно проводиться в стационарных условиях.
