Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе
В подавляющем большинстве случаев смоченную в йодоформе полоску бинта через двое суток окончательно удаляют. Новая, но более короткая полоска вводится только в том случае, если острые явления проходят медленно и еще ожидается гнойная эксудация. Не рекомендуется удалять дренаж через 24 часа. Этого времени недостаточно для окончательного тромбирования сосудов, и поэтому может начаться вторичное кровотечение.
При вскрытии подслизистых и поднадкостничных абсцессов раневую полость обычно дренируют марлевым тампоном, смоченным йодоформом; тампон рыхло вводят с той целью, чтобы был лучший отток гнойного эксудата. Редко бывает, что при вскрытии повреждают крупную артерию или вену и в результате кровотечения вынуждены плотно тампонировать полость. Этот метод нежелателен, так как он усиливает отек и причиняет острые вторичные боли, и все-таки в данном случае это единственно эффективный метод остановки кровотечения.
Через двое суток тампон подтягивают и удаляют часть его, а на третьи сутки тампон удаляется окончательно.
При вскрытии щечного абсцесса вдоль нижних зубов разрез производят спереди назад, чтобы не повредить ткань губы. При вскрытии абсцессов, образовавшихся в области языка или в подъязычной области, нужно следить за тем, чтобы разрез производился вблизи от поверхности кости, спереди назад. Разрезают только слизистую оболочку и находящийся непосредственно под ней тонкий слой клетчатки, вскрытие же производится тупым зондом Кохера. В подъязычной области могут быть повреждены подъязычная артерия и вена.
Операция при небном абсцессе
Вмешательство производят при сильно запрокинутой назад голове больного, иначе верхние передние зубы затеняют операционное поле.
Разрез производится кпереди скальпелем, который держат острием вверх в сагиттальном направлении, что совпадает с направлением сосудов и нервов.
Особого внимания заслуживает передняя нёбная артерия. Вскрытие этой артерии не вызывает кровотечения такой степени, чтобы требовалось наложение шва. Кровотечение может быть остановлено тампонадой.
В передней трети нёба под десной нет подслизистой ткани. Слизистая оболочка непосредственно прилежит к надкостнице. В случае образования абсцесса гнойный эксудат располагается на поверхности кости под плотной надкостницей десны. Поэтому, несмотря на большой разрез, после удаления дренажа края раны смыкаются над полостью бывшего абсцесса, которая в результате этого вновь может заполниться гнойным или фиброзным эксудатом. Для предупреждения этого осложнения применяют такой метод вскрытия абсцесса, образовавшегося в области передней трети нёба, когда вместо простого разреза из надкостницы десны иссекают полоску шириной в 3 мм.