Пролиферативная веррукозная лейкоплакия — лейкоплакия с бородавчатыми разрастаниями на поверхности с выраженной склонностью к злокачественной трансформации. Её наблюдают у взрослых (средний возраст 62—65 лет), особенно у курящих, у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Поражённый участок имеет белесоватый цвет, рифлёную или зернистую поверхность. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия характеризуется медленным ростом, часто бывает мультифокальной и в 70% случаев трансформируется в рак. Значительную роль в её развитии играет ВПЧ.
Особенно высок риск малигнизации при лейкоплакии с красными очагами. Накопленные данные свидетельствуют о том, что негомогенная лейкоплакия, особенно пятнистая лейкоплакия рта, в половине случаев представляет собой дисплазию эпителия и характеризуется высокой частотой малигнизации. Инфекция, вызванная Candida albicans, способствует развитию диспластических изменений в эпителии.
Лечение лейкоплакии следует начинать с устранения факторов, вызывающих раздражение слизистой оболочки. Если при дальнейшем наблюдении тенденция к обратному развитию лейкоплакии отсутствует, выполняют биопсию. При диффузном поражении биопсийный материал берут с нескольких участков, особенно негомогенных и содержащих красные очаги, так как они часто претерпевают диспластические изменения и малигнизируются.
Лейкоплакия щеки
Лейкокератоз курильщиков.
Лейкокератоз курильщиков — специфическая реакция слизистой оболочки, наблюдают у лиц, которые выкуривают сигарету или марихуану почти до самого основания. Лейкокератоз развивается на обеих поверхностях губ в месте соприкосновения с сигаретой. Обычно кератотическая бляшка бывает размером примерно 7 мм и располагается латеральнее середины губы. Наличие папул на поверхности бляшки делает её шероховатой и плотной. Лейкокератоз может развиться и на слизистой оболочке губы, но на красной кайме его наблюдают редко. Обычно лейкокератоз курильщиков встречают у пожилых мужчин. Прекращение курения приводит к исчезновению лейкокератоза. При изъязвлении кератотического очага или образовании на нём корочек следует исключить злокачественную трансформацию.
Никотиновый стоматит.
Никотиновый стоматит развивается в результате хронического раздражения слизистой оболочки полости рта у курильщиков трубки или сигар. Степень поражения слизистой оболочки зависит от интенсивности и длительности курения. Никотиновый стоматит наблюдают у мужчин среднего и пожилого возраста. Поражение обычно локализуется на слизистой оболочке нёба кзади от нёбных складок, которая не зашишена зубным протезом верхней челюсти и содержит мелкие слюнные железы, иногда также на слизистой оболочке щёк. Встречающееся изредка поражение слизистой оболочки языка известно как никотиновый глоссостоматит.
Никотиновый стоматит характеризуется постепенным усугублением изменений слизистой оболочки. Раздражение вначале вызывает диффузную эритему. В результате вторичного гиперкератоза нёбо приобретает серовато-белый цвет. Образуются множественные кератотические папулы с вдавленной красноватой центральной частью, которая соответствует расширенному воспалённому устью выводного протока мелкой слюнной железы. Если раздражение слизистой оболочки не прекращается, папулы увеличиваются, не проявляя тенденции к слиянию, и придают нёбу характерный вид «булыжной мостовой». Часто отмечают изолированные, но высокие папулы с красной центральной частью. Вопрос о том, вызвано ли поражение слизистой оболочки действием высокой температуры или самого табака, пока дискутируется. Курение трубки, а также папиросы зажжённой стороной, которое распространено в Индии, вызывает аналогичные изменения. Отказ от курения обычно приводит к обратному развитию этих изменений. К биопсии для уточнения диагноза прибегают редко.