Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба
При зашивании ран малых и больших коренных зубов, как правило, накладывают два шва; так же поступают и в случае верхних фронтальных зубов. У нижних фронтальных зубов обычно достаточен один шов в виде восьмерки. Если наблюдается кровотечение после удаления двух соседних зубов, то в соответствии с протяженностью раны накладывают большее количество швов.
Если зубной ряд сохранен, то при кровотечении из раны верхнего восьмого зуба успешно зашивать можно лишь при благоприятном анатомическом строении широкой ротовой щели, при легко доступном ретромолярном пространстве и широком пространстве между бугром и щекой. Обычно из-за ограниченности поля деятельности нет возможности накладывать швы, поэтому вынуждены останавливать кровотечение плотной тампонадой — салфеткой, смоченной йодоформом. Этот метод остановки вторичного кровотечения не желателен, так как препятствует образованию сгустка в альвеоле и тем самым существенно задерживает заживление раны.
При склонности к кровоточивости лечение больного должно проводиться стационарно.
Если в тщательно собранном анамнезе имеются указания на нарушение свертывания крови, то тактику лечения больного нужно выбирать индивидуально, с особой осторожностью. Часто у женщин, которым неоднократно производили удаление зубов, кровотечение наблюдалось только в одном или двух случаях. Это может указывать не на геморрагический диатез, а на травматичное удаление зуба.
Если жалобы больного кажутся реальными и подтверждаются анализами, свидетельствующими о геморрагическом диатезе, то больного следует направлять в стационар даже для простого хирургического вмешательства.
Если больной не может с нужной достоверностью подтвердить свою склонность к кровоточивости, а удаление зуба нужно произвести срочно и из-за отсутствия времени нет возможности сделать общий анализ крови, определить время свертывания и кровоистечения, то зуб удаляют и, стянув края раны над лункой, этим, по существу, производят профилактику кровотечения. Если же имеется возможность для определения времени кровоистечения и свертываемости, а также для общего анализа крови, то при подозрении на повышенную кровоточивость, безусловно, надо провести эти исследования. Если время кровоистечения и время свертывания существенно удлинено или число тромбоцитов понижено, то даже кажущееся самым простым вмешательство целесообразно производить в условиях стационара.
Определение «послеэкстракционная боль» употребляется только в тех случаях, если после удаления зуба, кроме боли в ране, никаких других симптомов не наблюдается. Боль может быть вызвана также инородными телами, попавшими в лунку при удалении зуба, как кусочек соседнего зуба, отломавшийся от него, кусок амальгамы, цемента, гутаперчи, отломавшийся конец элеватора и т. п. Инородное тело может быть выявлено на рентгеновском снимке и удалено осторожным выскабливанием.
Для болей после удаления зуба с воспалением костной ткани альвеолярного отростка не может быть поставлен диагноз «послеэкстракционные боли». Дело в том, что боль — это лишь один из симптомов того патологического процесса, который на основе его анатомической локализации и клинического проявления коротко называют альвеолитом. Детальное описание альвеолита дано в статье «Остеомиелит челюстей».
