Кровотечение после удаления зуба. Лечение кровотечений из лунки зуба
Из раны после удаления зуба может наблюдаться как внутреннее (в ткани), так и наружное кровотечение. В результате кровотечения в ткани образуется гематома, которая может локализоваться под слизистой оболочкой, между мышцами и подкожно. Гематома под слизистой оболочкой может наблюдаться на нёбе, в ретромолярной и подъязычной областях, а также в тканях щеки и губы. Подкожная гематома на лице может распространяться до границы с мозговым отделом и снизу — до ключицы.
Наружное кровотечение бывает как из мягких, так и из костных тканей. Оно может быть: артериальным, венозным и паренхиматозным. Кровотечение может быть непрерывным с момента удаления зуба или же начаться через несколько часов или дней после удаления зуба.
Причины кровотечения могут быть местные и общие. Местные причины, вызывающие склонность к кровотечению: обширное повреждение десны или альвеолы (часто и то и другое) и недостаточная обработка раны. При парадонтозе, сопровождающемся образованием грануляционной ткани, наблюдается склонность ко вторичному кровотечению. Причиной вторичного кровотечения может быть тяжелая физическая нагрузка, а также слишком частое полоскание рта непосредственно после удаления зуба.
Общими причинами вторичного кровотечения являются те заболевания, при которых имеется склонность к кровотечению (геморрагический диатез). Известны три группы таких диатезов: коагулопатический, тромбопатический и васкулярный геморрагический диатезы.
Гемофилия проявляется только у мужчин, по наследственной материнской линии, в виде геморрагии под кожу, слизистую оболочку и в суставах после незначительных травм.
Число тромбоцитов и время кровоистечения бывают в пределах нормы, удлинено только время свертывания крови. Сущность болезни - отсутствие факторов, участвующих в механизме свертывания крови, таких, как VIII фактор, IX фактор, отсутствие антигемофилийного глобулина и т. д.
Одна из форм этого заболевания — т. н. «пятнистая болезнь», или болезнь Верльгофа. Основные проявления болезни — самопроизвольные петехии и кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.
Механизм свертывания нормальный, время кровоистечения удлинено, имеет место тромбопения, тромбостения и высокая степень проницаемости капилляров. Заболевание называют также и первичной тромбоцитопенической пурпурой.
Цинга бывает при недостатке витамина С. Характерным является самопроизвольное кровотечение из десны, а также таких тканей, как перикард.
Клиническая основа заболевания — повышенная проницаемость стенок сосудов и нарушение механизма свертывания крови.
Лечение кровотечений из лунки зуба
Перед остановкой кровотечения рентгеновский снимок делать не обязательно. С одной стороны, потому, что рану в любом случае вскрывают, чтобы стенки лунок и их дно были обозримы, с другой стороны — задержка у больного с кровотечением ведет лишь к лишней потере крови.
После анестезии ассистент оттягивает щеку настолько, чтобы операционное поле было хорошо обозримо; в нижних премолярной и молярной областях нужно немного отодвинуть в сторону язык, в результате чего становится видной и язычная поверхность пародонта.
Слизисто-надкостничные края экстракционной раны мобилизуют более широким долотом на верхней челюсти со щечной стороны, а на нижней челюсти — как с язычной, так и со щечной стороны. Вскрыв таким образом, осматривают луночковый край в ране. Отломавшиеся и свободно лежащие части луночкового края удаляют ложкой. Отломившуюся стенку лунки, не связанную со слизистой надкостницы, захватив ее хирургическим пинцетом и освободив от мягких тканей при помощи долота или распатора, также удаляют. Острые или зубчатые края стенки лунки сглаживаются костными кусачками Луэра.
