Выбор метода удаления поломавшихся корней зубов. Трудности удаления корней зубов
В отличие от однокорневых зубов методы удаления поломавшихся корней многокорневых зубов не являются типовым вмешательством. Поэтому не может быть речи о правилах операции, в этих случаях можно руководствоваться только основными принципами. Кроме вышеописанных принципов, положительных результатов можно достичь, применяя технику операции, основанную на других соображениях и принципах.
Правильно поступают, если стремятся к тому, чтобы вмешательство продолжалось как можно более короткое время, совершалось по возможности с меньшими потерями мягких и твердых тканей, и выздоравливание наступало по возможности быстро, без осложнений.
Сравнивая удаления, произведенные только при разрезе края десны для удаления остатаков корней (Сабо), с операциями, проводимыми со вскрытием при образовании слизисто-надкостничного лоскута, можно сделать следующие выводы.
При методе извлечения корня из-под десны нет необходимости в таком разрезе, когда края лоскута нужно сшивать. Таким образом, вмешательство протекает более короткое время. В области верхних больших коренных зубов долото и молоток мы по возможности не применяем, а пользуемся костными кусачками Луэра. Это делается частично для того, чтобы не повредить альвеолярную стенку верхнечелюстной пазухи, частично же — из-за передачи удара на мозговой череп.
Ввиду того, что нижняя челюсть упруго прикрепляется к черепу посредством височно-челюстного подвижного сустава и связок, при ударе по ней молотком непосредственная костная проводимость не распространяется на мозговой отдел, в то время как удары молотко.м по верхней челюсти нередко приводят к рефлекторному спазму сосудов и потере сознания.
После вмешательства, проведенного лишь при разрезе края десны, остается обычная рана после удаления. Таким образом, нет необходимости в последующем лечении.
При вскрытии, проводимом с образованием слизисто-надкостничного лоскута, производят также и вертикальный разрез, он выходит за область собственно десны. Рубец, образовавшийся в результате заживания — в период изготовления съемного протеза — может усложнить припасовку протеза. При упомянутом образовании лоскута отслоение надкостницы производится на большом участке, в результате чего после операции можно ожидать кровоизлияния в клетчатку на большей площади.
Частично это обстоятельство и является причиной временной потери больным трудоспособности.
Встречающиеся трудности обусловливаются следующими обстоятельствами: недостаточное открывание рта и его плохое освещение, несоответствующее положение головы больного, неправильное расположение врача и ассистента около больного, малая ротовая щель, высокая хрупкость корней, повышенная кровоточивость и повышенная саливация, особенно в случае нижних зубов.
Удалить поломавшийся корень правильно и быстро можно только при хорошем освещении; очень часто, несмотря на наличие удовлетворительного источника света, операционное поле плохо освещено, так как не пользуются тупыми крючками. Широкое открывание рта может быть достигнуто при помощи тупых крючков, только в этом случае имеется возможность для соответствующего освещения операционной области.
