Аллергический стоматит. Эпидемиология стоматитов к протезам
Важно, что при аллергии всегда есть период бессимптомной сенсибилизации. Специфическими методами исследования (иммунологические, аллергические пробы) можно выявить сенсибилизацию к определенным аллергенам и предотвратить развитие аллергического заболевания, устраняя этот аллерген. При острой и хронической интоксикации токсин (металлы, мономер) выявляется биохимическими, клиническими и параклиническими методами (определение активности ферментов, критической дозы металлов — меди, кадмия, свинца и др., превышение которой оказывает токсическое действие, и т. д.).
Лечение аллергических стоматитов направлено на устранение аллергена, проведение специфической и неспецифической десенсибилизации. Интоксикация требует устранения токсина (металлы, мономер), а также нейтрализации токсических продуктов.
Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и носит характер контактного аллергического воспаления.
Для практического врача представляет определенные трудности выявление аллергического стоматита. В случае обнаружения явлений воспаления в полости рта при наличии металлических, пластмассовых протезов или их сочетания врач-ортопед ставит диагноз: «непереносимость зубных протезов». «Непереносимость» — собирательное понятие, не говорящее ни об этиологии, ни о патогенезе. Подтверждением этого служат данные обследования 584 человек с первичным диагнозом «непереносимость». Нами аллергический стоматит выявлен только в 30,3% случаев (177 человек — у 88 с аллергическим стоматитом на металлы и у 89 — на пластмассу). В 69,7% случаев поставлены другие диагнозы (токсический стоматит, красный плоский лишай, лейкоплакия, глоссалгия и др.).
Разнообразие диагнозов у лиц, пользующихся зубными протезами, связано, с одной стороны, с недостаточной разработкой методов диагностики, с другой — с трудностью дифференциальной диагностики стоматитов различного генеза. В связи с этим остановимся более подробно на аллергическом стоматите.
Возникновение, развитие и исход аллергического стоматита зависят в первую очередь от разнометаллических включений, пластмасс и других материалов, так как они являются причинными факторами аллергического воспаления.
Из 88 человек с аллергическим стоматитом у 59 были мостовидные протезы из нержавеющей стали с опорой на 3—5 зубов (65 мостовидных протезов) и встречные мостовидные протезы с опорой 3—5 зубов (67), т. е. протяженность мостовидных протезов, а следовательно, и количество металла при аллергическом стоматите имеют большое этиологическое значение.
Из анамнеза установлено, что аллергический стоматит на металлы обычно развивается после 5—10-летнего пользования протезами (36 больных) или после 10— 15 лет (37 больных). Аллергический стоматит при сроке пользования протезами менее 5 лет встречается очень редко. Таким образом, возникновению аллергического стоматита предшествует период бессимптомной сенсибилизации (от 5 до 15 лет).
Чаще аллергический стоматит, вызванный протезами из металлов, развивается у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, дисбактериоз, холециститы, панкреатиты и др.) и эндокринными заболеваниями (период климакса женщин и мужчин, диабет, гиперфункция щитовидной железы). В силу функциональных и органических нарушений эти заболевания способствуют изменению реактивности организма, сенсибилизации к аллергенам зубных протезов. У таких больных страдает и неврологический статус (неврастения, канцерофобия, прозопалгия), поэтому они начинают лечиться чаще не у стоматолога, а у невропатолога и стоматоневролога.
Анализ перенесенных и сопутствующих заболеваний у больных аллергическим стоматитом показывает, что тяжелые реакции возникают у больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Особенно часто они развиваются при лекарственной болезни (31,09%), пищевой аллергии (30,3%), отеке Квинке (30,09%), а также при астме, астматическом бронхите и др.