Стоматиты к зубным протезам. Патогенез стоматитов к стоматологическим протезам
М. Spreng и М. Werner (1962) считают, что в основу диагностики стоматитов, обусловленных материалами зубных протезов, следует положить исключение материалов из полости рта и реэкспозицию, т. е. возвращение материалов в полость рта, металлографию, кожные тесты.
Для определения аллергии на акриловую пластмассу Л. И. Солодилов (1966) проводил кожные диагностические пробы, используя тестообразную пластмассу АКР-7, состоящую из 0,5 г полимера и 0,2 мл мономера из одной серии пластмассы. Чашечку из хромоникелевой стали с тестообразной массой накладывают на кожу внутренней поверхности плеча на 24 ч. Проводят три пробы с интервалами в 15 дней. Для первой пробы тестообразования массу готовят на неразведенном мономере, для второй—мономер разводят этиловым спиртом 1:1, для третьей — концентрация мономера в спирту составляет 1%.
Оценку проб проводят по четырехбалльной системе: ( + ) — слабо выраженный дерматит; ( + + ) —выраженный дерматит; ( + + + ) — резко выраженный дерматит; (—) — отрицательная реакция. Эта проба не получила распространения в клинической практике, так как трудно поддается дифференцировке прочтение результатов с точки зрения токсического и аллергенного действия мономера.
Механизм развития аллергической реакции на слизистой оболочке заключается в следующем. После резорбции через эпителий аллерген проникает в капиллярный (сосудистый) слой, и в базальном слое происходит реакция антигена с антителом, исходом которой является клеточная инфильтрация. Гистологически аллергическую реакцию на слизистой оболочке рассматривают как аналог экзематозной кожной реакции.
Следует подчеркнуть, что вопрос о тестах с аллергенами (металл, пластмассы) на слизистой оболочке полости рта остается нерешенным. Это связано с трудностями подбора концентраций аллергенов, растворителей, способов крепления (удержания) аллергенов на слизистой оболочке.
В клинической практике есть много общего между аллергией и интоксикацией. Обычно под влиянием малых доз такие изменения могут в равной мере возникать как в нормальном, так и в аллергическом организме. Вот почему часто описывают аллергию как интоксикацию и наоборот.
Из критериев аллергии важны обнаружение специфичности — наличия аллергических антител и отсутствие их при интоксикации, тем более что провоцирование может иметь место как при интоксикации, так и при аллергии. Но кожная реакция на аллерген отсутствует. ВНапример, аллергический стоматит на металлические и пластмассовые протезы характеризуется гиперемией, отеком, сухостью слизистых оболочек и т. д., тогда как клиническая картина токсического стоматита зависит от химического класса вещества (металлы — медь, свинец, кадмий, пластмассы — мономер).
