Лизоцим при протезной аллергии. Провокационные тесты в стоматологии
В. Г. Василенко (1966) также отметил изменение активности лизоцима слюны у лиц, пользующихся пластмассовыми зубными протезами. Ношение пластиночных протезов как бы подготавливает слизистую оболочку полости рта к реактивному воспалению при создании благоприятных условий для этого (высокое содержание мономера в протезе вследствие нарушения технологии его изготовления, плохое качество протезов и др.).
Для подтверждения связи аллергии со стоматологическими материалами очень важно проводить провокационные тесты с металлами на слизистой оболочке полости рта, особенно в случаях развития контактной аллергии на золотые протезы, так как результаты кожных тестов на благородные металлы (золото, серебро) при этом могут быть отрицательными.
Е. Bauer (1963) рекомендует подкожное введение коллоидного раствора золота в масле (0,15 мг золота), однако реакция у большинства была отрицательной, в то время как провокационный тест на слизистой оболочке в преддверии полости рта давал положительную реакцию в форме покраснения на месте контакта. На основании этих проб автор устанавливает диагноз аллергии. Он предлагает тест — замену золотого протеза конструкцией из серебряно-палладиевого сплава.
А. К. Творус (1968) разработал кожную аппликационную пробу с кусочком металла, из которого изготовлен протез. Отпиливание (распиливание) мостовидного протеза связано с техническими и материальными трудностями, особенно если протез золотой. Кроме того, метод не дает возможности выявить тот мостовидный протез, в котором электрохимический процесс наиболее выражен.
Способ, предложенный В. Г. Манеевым (1977), заключается в проведении кожной пробы на диски из нержавеющей стали, золота и др. путем гальванизации. Метод достаточно прост. Однако оценка на основании интенсивности гиперемии часто затруднена, так как гальванизация из металлических дисков производится через смоченную изотоническим раствором хлорида натрия фильтровальную бумагу без гидрофильной прокладки в течение 30 мин, в связи с чем повышается количество ложноположительных реакций на металл.
Заслуживает внимания определение сенсибилизации к металлам методом электрофореза по Джорджио в модификации Кармазина и Каменева. Методика заключается в накладывании на правое предплечье активного электрода (анод), представляющего собой пластмассовую кассету с ячейками. На дно каждой ячейки помещают свинцовый электрод, затем гидрофильную прокладку, а поверх нее — фильтровальную бумагу, увлажненную одним из растворов солей металлов. Пассивный электрод (катод), равный сумме площадей активных электродов, накладывают на предплечье поперечно.
Методика достаточно информативна, однако исследование необходимо проводить в физиотерапевтическом кабинете.
Концентрацию рабочего раствора следует подбирать с учетом общего состояния обследуемого, что также несколько ограничивает применение этой методики.
Однако многие авторы указывают на несопоставимость результатов кожных проб и проб на слизистых оболочках полости рта, учитывая их анатомические особенности. Так, реакция на Сr+3 на слизистой оболочке протекает существенно интенсивнее, чем на коже. Реакция на ртуть на коже более выражена, чем на слизистой оболочке.