Съемные конструкции, состоящие из каркаса и опорно-удерживающих кламмеров, известны под названием шинирующий бюгельный протез. Достаточно широко используется в отечественной стоматологии, однако в последние годы препятствием к его применению стало то, что элементы кламмерной фиксации могут быть заметны. При наложении подобной конструкции есть опасность, что ретенционное плечо кламмера будет смещать шинируемый зуб, нанося ему травму. С течением времени степень фиксации на зубах и, соответственно, шинирующий эффект снижаются из-за усталости металла. Благодаря тому, что конструкция съемная, имеются хорошие условия для проведения как индивидуальной, так и профессиональной гигиены полости рта. Обладает хорошей перспективой в отношении возможности расширения конструкции в случае необходимости.
Съемные конструкции с опорой и ретенцией на замковых креплениях частично лишены недостатков шинирующих бюгельных протезов: они более косметичны, вероятность травмирования пародонта опорных зубов в момент наложения/ снятия также меньше. Однако для их изготовления требуется более оснащенная лаборатория, что сказывается на цене готовой работы: кроме того, как правило, часть замкового крепления располагается в анкерной коронке, изготовление которой требует препарирования зуба. В связи со сложностью изготовления имеются проблемы с расширением конструкции в случае необходимости.
Съемная конструкция с опорой и ретенций на телескопических креплениях обеспечивает очень хорошие функциональные возможности шины, доступ к тканям пародонта в любое время, возможность расширения в случае удаления некоторых зубов. Недостатки состоят в том, что требуются значительное препарирование опорных зубов и большие финансовые затраты на изготовление; кроме того, каркас телескопического крепления, как правило, заметен в пришеечной области.
Съемная конструкция с проволочными кламмерами и акриловым каркасом в настоящее время используются только в качестве временных шин, поскольку не обладают достаточной прочностью, косметически мало приемлемы и наносят травму пародонту зубов в области прилегания пластинки к краевой десне.
Фазы заселения пелликулы микроорганизмами
Мы намеренно воспроизводим часть материала, изложенного в ранних наших статьях, поскольку, как мы указывали, именно частное знание механизмов формирования и последующего действия микробной бляшки позволит специалистам грамотно выбрать тактику профилактических мероприятий и умело использовать огромный арсенал профилактических средств и методов.
1-я фаза: формирование пелликулы, или вторичной кутикулы, зуба свободно расположенных микробов.
2-я фаза: первичное микробное обсеменение.
3-я фаза: вторичные микробное обсеменение и сохранение бляшки.
С учетом сказанного наиболее эффективным средством предупреждения прогрессирующего скопления микробов на зубных поверхностях (и на десне) является чисто механическое их удаление через определенные временные интервалы с поверхности цемента с помощью зубных щеток, нитей. Казалось бы, нет никаких проблем с профилактикой ВЗП: достаточно элементарной адекватной чистки зубов, особенно учитывая то, что все от мала до велика знают, как и чем чистить зубы. Увы, на деле все оказалось куда сложнее. Выяснилось, что значительная часть населения (около 30 %) не способна самостоятельно качественно очищать зубы (чистить и очишать — это разные вещи!). Вторая же, преобладающая часть людей (70 %) способна правильно и качественно чистить зубы, но не мотивирована, т. е. не считает необходимым выполнять это.
Именно поэтому в средства профилактики целесообразно дополнительно, кроме компонентов-абразивов, вводить препараты, ослабляющие фиксацию микробов в пленке и подавляющие их рост — ферменты и антимикробные препараты, которые ингибируют жизнедеятельность, метаболизм и размножение микроорганизмов. В отношении этого антибиотики на первый взгляд безукоризненны. Однако постоянное либо длительное применение антибиотиков в составе паст и полосканий опасно в связи с тем, что: а) формируются устойчивые виды микроорганизмов; б) происходит сенсибилизация организма, особенно от малых, но длительно используемых доз антибиотиков.
Следует отметить, что индивидуальная чистка зубов эффективна лишь до тех пор, пока имеется мягкая зубная бляшка. Если же сформировался зубной камень, то профилактический смысл чистки зубов резко снижается, так как поддесневой микробный налет при этом не удаляется.