Комбинированная местная терапия парадонтита. Эффективность местной терапии
Важно подчеркнуть, что, воздействуя на различные фазы воспалительного процесса, и стероидные, и нестероидные противовоспалительные препараты не угнетают пародонтопатогенную микрофлору. Напротив, они могут вызвать рецидив заболевания, поэтому их целесообразно применять в комплексе с антибиотиками.
В связи с этим важно подчеркнуть, что гель диклоран не следует назначать в качестве монотерапии.
Следует назначать такое местное лечение, которое действовало бы в двух направлениях: одни меры должны быть направлены на устранение скоплений микроорганизмов, другие — на подавление воспалительного процесса. Только такой подход позволяет замедлить прогрессирование заболевания и ускорить регенерацию тканей.
Если при такой двойной тактике лечения необходимо назначение антибиотиков, то рациональная терапия должна включать оптимальную последовательность применения противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Однако до недавнего времени этот вопрос: что вслед за чем следует применять — был практически не изучен.
Мы оценили эффект при различной последовательности применения геля диклорана: до и после метрогилдента. Диклоран вносили в перидентальный карман на 15, 30 и 60 мин. Эффект был максимальным в том случае, если диклоран вводили после антибактериальной терапии с помощью метрогил-дента. Кстати, и достигается он уже после 15-минутной экспозиции препарата.
Следует еще раз подчеркнуть, что в целях достижения максимального клинического эффекта лечение ВЗП следует проводить в два этапа: на I этапе необходима местная антибактериальная терапия с использованием метрогил-дента (не менее 5 процедур); на II этапе — применение геля диклоран (не менее 5 процедур).
Кроме перечисленных, к числу комбинированных препаратов, обладающих противомикробным, противовоспалительным и аналгезирующим свойствами, относят и холисал, который содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Он активен в отношении грамотрицательных бактерий, в меньшей степени — грамположительных бактерий, грибов и вирусов. Редкое использование препарата стоматологами объясняется его невысокой эффективностью по отношению к наиболее агрессивным представителям пародонтопатогенной микрофлоры, высокой адсорбционной способностью, недостаточной изученностью механизма действия.
Противовоспалительным свойством обладает паста «Артродонт», которая содержит эноксолон/глицирризиновую кислоту. Эксонолон представляет собой ингибитор 11-гидроксистероиддегидрогеназы, инактивируюшей кортизол. Кроме противовоспалительного (противоотечного и аналгезируюшего) «Артродонт» обладает противомикробным, противовирусным, антигистаминным, иммунопротективным и регенерирующим свойствами, предотвращает кровоточивость десен.
Выбирая то или иное средство, необходимо помнить о наличии противопоказаний к применению препаратов и о побочных эффектах. Ключом для выбора правильной тактики терапии ВЗП является тщательный сбор анамнеза. Необходимо также учитывать возрастную категорию пациентов.
Иногда невозможно использовать какой-либо препарат, который является на первый взгляд уместным в данной ситуации. Практикующий врач должен обладать достаточными фармацевтическими познаниями и применять их в повседневной работе, чтобы эффект от назначенного лечения был максимальным при наименьшем риске осложнений.
Целесообразно еще раз напомнить, что противовоспалительная терапия не является самостоятельным методом лечения, а лишь направлена на повышение качества результатов механического и/или антибактериального пародонтологиче-ского лечения.
Анализ побочных явлений и противопоказаний к рекомендуемым группам препаратов приведены в работе Ю. Ф. Крылова и соавт. (1998) и фармакологических справочниках.
