Местная терапия заболеваний парадонта. Антисептические средства
Непрямой противовоспалительный эффект оказывает и гепарин. Будучи антикоагулянтом прямого действия, он влияет на экссудативную фазу воспаления. Устраняя отек, гепарин обеспечивает увеличение просвета сосудов, уменьшение их проницаемости, кроме того, способствует снижению адгезии и агрегации тромбоцитов, а в итоге нормализуется микроциркуляция и, как результат, трофические процессы в тканях. В пародонтологии применяют гепариновую мазь, гель троксевазин. С целью пролонгирования действия их вводят под повязки или дипленовские пленки.
Гель троксевазин содержит троксерутин, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противоотечное действие, а его использование позволяет существенно увеличить длительность достигаемой в ходе курсового лечения ремиссии.
В пародонтологии противовоспалительные и антибактериальные средства для местного применения используют в нескольких формах: полоскания, спреи, мази, пасты, эмульсии, гели, повязки, пленки и др.
В последние годы при поражениях пародонта используют субгингивальное введение активных веществ с помощью так называемых доставляющих систем (delivery system). Это позволяет направленно обеспечить большую концентрацию антибактериальных средств непосредственно в очаге поражения, чем при других способах введения. Существует несколько видов «доставляющих» систем: тетрациклиновые нити, доксициклиновые полимеры, хлоргексиди новые чипы, миноциклиновые мази, гели с метронидазолом и др.. Одной из новейших биологически адаптированных «доставляющих» систем являются саморассасывающиеся чипы, которые вводят в ПК на длительный срок (до 3—6 мес). «Доставляющие» системы могут включать как антибактериальные, так и антисептические средства.
Помимо антибиотиков выраженным антимикробным свойством обладают антисептические препараты. Большинство из них представляет собой содержащие галогены (фтор, хлор или йод) препараты.
Весьма эффективны в качестве антисептических средств фторсодержащие соединения.
Галогенсодержащие антисептические средства входят в состав многих лечебно-профилактических зубных паст. Широко известны фторсодержащие пасты серии «Лакалют»: Lakalut activ, Lakalut fluorid, Lakalut sensitive. Широко распространенная паста Lakalut activ содержит лактат алюминия, фтористый алюминий, диоксид титана и хлоргексидин. Паста обладает умеренным антисептическим и противовоспалительным свойствами. Курс лечения с использованием Lakalut activ составляет 30—60 дней. Зубные пасты серии Aquafresh имеют состав, близкий к составу паст «Лакалют», но включают дополнительно фтористый титан.
Среди хлорсодержащих антисептиков наиболее широко используется хлоргек-сидин [1,6-(пара-хлорфенил-гуанидо)-гексан]. Этот препарат обладает бактерицидным свойством против широкого спектра вегетативных форм грамотрица-тельных и фамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов.
При заболеваниях пародонта хлоргексидин применяют в виде различных форм (растворы, гели, лаки, «чипы» и биополимеры).
Недостатком полосканий растворами хлоргексидина является кратковременность действия и отсутствие направленного эффекта. Позднее в пародонтологии стали применять более направленное поддесневое введение хлоргексидина с помощью ирригаторов.
Более удачной формой, чем растворы, является эмульсия.
Хлоргексидинсодержашие гели (элюгель, эльгифлуор) имеют еще больше преимуществ. Их эффективность при поддесневом введении была убедительной как в эксперименте, так и в клинике.
Используют хлоргексидин в составе «доставляющих» систем.
В. Р. Дедеян и соавт. (1997, 1998) обосновали использование хлоргексидина в составе биополимерной пленки «Диплен-дента». При этом наибольший эффект достигался при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени тяжести.
Помимо хлоргексидина в пародонтологии применяют триклозан — хлорсодержащее производное фенола. Препарат активен в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных бактерий и фибов. Триклозан используется в составе комбинированных препаратов для гигиенической обработки полости рта, он входит в состав некоторых лечебно-профилактических паст.
Высокую оценку специалистов получил лисберин, который выгодно отличается тем, что в его состав не входит высокоактивный хлор и триклозан, а эффект определяется метилсалицилатом, тимолом и эвкалиптом, которые подавляют аутохлорид.