НПВП в стоматологии. Ферменты при заболеваниях парадонта
НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, поскольку влияют на две фазы воспаления: экссудативную и пролиферативную. Имеются убедительные основания для применения их в лечении гингивита и пародонтита. Кстати, главным основанием для широкого использования этих препаратов в стоматологической практике является их низкая токсичность.
Механизмы патогенетического действия НПВП следующие: они, как и гормональные препараты, стабилизируют клеточные и внутриклеточные мембраны и, кроме того, подавляют синтез простагландинов и малых пептидов (олигопептидов), которые, в свою очередь, являются медиаторами воспаления, боли и лихорадки. Именно этим объясняется их не только противовоспалительное, но и выраженное обезболивающее действие. Кроме того, НПВП снижают уровень свободных радикалов в тканях, воздействуют на клетки, которые непосредственно участвуют в воспалительных реакциях. В частности, их влияние на нейтрофилы повышает бактерицидное действие этих клеток. В итоге ускоряется уничтожение патогенных микроорганизмов и быстрее наступает нормализация тканей пародонта.
Совершенной классификации НПВП ввиду многообразия их химического строения пока не существует. В стоматологии используется множество НПВП: ацетилсалициловая кислота, бензофуракаин, диклофенак, ибупрофен, ин-дометацин, кетопрофен, кеторолак, метилсалицилат, мефенамовая кислота, пироксикам, так называемые препараты сложного состава и др.
Несмотря на разнообразие химического строения НПВП, основной механизм действия большинства из них заключается в торможении синтеза простагландинов, которые принимают самое активное участие в формировании и течении воспалительных реакций.
Особенно эффективны в этом отношении индометацин, бутадион, производные фенилсодержаших кислот. Последние, в частности диклофенак (ортофен, вольта-рен), особенно влияют на фазы экссудации и пролиферации.
При этом они отличаются меньшей токсичностью и лучшей переносимостью пациентами в сравнении с индометацином и существенно более высоким эффектом, чем у ацетилсалициловой кислоты и бутадиона.
Этими преимуществами на сегодня обусловлено их лидирующее положение в стоматологической практике.
Ферментные препараты при заболеваниях парадонта
В стоматологической практике также широко используются ферментные препараты, которые, хотя напрямую и не относятся к противовоспалительным препаратам, обладают противовоспалительным свойством и улучшают тканевую регенерацию. Ферменты являются активными катализаторами биохимических реакций, отличаются высокой специфичностью. В зависимости от того, на какие тканевые субстраты они действуют, они делятся на протеазы, которые расщепляют белки, нуклеазы, которые расщепляют нуклеиновые кислоты, и лиазы, которые расщепляют мукополисахариды.
В стоматологической практике достаточно часто используют протеолитичес-кие ферменты, которые активно расщепляют мертвые ткани и при этом не влияют на жизнеспособные белки.
К таким ферментам относятся трипсин и хемотрипсин. Их применяют местно в комплексной терапии гингивита, стоматита и пародонтита. Препарат вносят в очаг поражения на 30 мин, затем его вымывают, поскольку к этому времени сам фермент теряет активность. Расплавляя некротизированные ткани, фибринозные образования, разжижая вязкие секреты и экссудаты, сгустки крови, ферменты способствуют очищению раневой поверхности. В итоге устраняется среда, благоприятная для жизнедеятельности и размножения микроорганизмов, а потому уменьшается и их количество в очаге поражения. Одновременно облегчается доступ антибактериальных препаратов к очагу повреждения, что опять-таки усиливает лечебный эффект. Именно перечисленные свойства и объясняют, почему, не будучи по своей сущности ни противовоспалительными, ни усиливающими процессы тканевого роста препаратами, ферменты оказывают и противовоспалительное действие, и улучшают процессы репарации и регенерации в очаге поражения.
Известна мазь лингезин, специально предназначенная для стоматологической практики. Наряду с антибактериальными препаратами (линкомицин и гентамицин), она включает протеазу С, благодаря чему оказывает протеолитическое действие на гнойные и некротические массы.
