Противопоказания к ультразвуку в стоматологии. Эффективность периоторов
Эффект кавитации кроме формирования относительно высокой шероховатости поверхности приводит к повреждению поверхности пломб и керамических реставраций. Проведенное нами исследование воздействия УЗ-обработки поверхности корня зуба на поверхность пришеечной части пломб из композиционного материала показало следующее.
Повреждающее действие ультразвука лимитирует применение данного метода в области деминерализации эмали, а также в период молочного и сменного прикуса.
Использование УЗ-аппаратуры для обработки корня нетребует владения специальными мануальными навыками и существенно экономит время врача.
Аэрозольное облако, образующееся вокруг активированной насадки, может спровоцировать развитие бронхоспазма. Исходя из этого, применение УЗ-аппаратуры у лиц с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма и бронхит с астматическим компонентом, эмфизема легких) нежелательно.
Наличие заболеваний, передающихся гематогенным (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты) или воздушно-капельным путем (туберкулез, герпетическая инфекция и др.), а также венерических заболеваний является противопоказанием для проведения УЗ-обработки корня. Абсолютным противопоказанием является наличие у пациента неэкранированного водителя ритма сердца.
Помимо ультразвуковых и ручных инструментов для обработки корня без откидывания лоскута применяются вращающиеся инструменты и периоторы.
Периоторы снимают очень мало твердых тканей и формируют поверхность с низкой шероховатостью. Однако, по данным R. Mengel и соавт., данные инструменты практически неэффективны в областях поверхности корня с выраженным макрорельефом (бороздки и инвагинации на боковых поверхностях корней резцов и премоляров, зоны фуркаций моляров).
Кроме того, использование периоторов сопряжено с очень значительными временными затратами даже при сопоставлении с использованием кюрет.
В последние годы широкое распространение получили системы специальных пародонтологических боров. По данным R. Mengel и соавт., использование специальных алмазных боров (с зерном 15 мкм) приводит к формированию гладкой поверхности и удалению незначительного объема твердых тканей корня.
J. P. Schwarz и соавт. отметили возможность обработки борами труднодоступных зон бороздок и инвагинаций корня. S. Dibart и соавт. провели сканирующую электронную микроскопию поверхности корня зуба после его обработки in vivo с использованием карбидных боров и кюрет Грейси. Согласно авторам, карбидные боры по сравнению с кюретами Грейси лучше удаляют зубные отложения.
Использование системы алмазных боров, по нашим данным, сопровождается относительно небольшими временными затратами, аналогичными таковым при УЗ-обработке поверхности.
Анализируя приведенные данные, можно заключить, что наибольшими технологическими преимуществами на сегодняшний день обладают ультразвуковые инструменты. Тотальное применение этого метода сдерживается наличием ряда противопоказаний. Ручные инструменты удаляют избыточное количество твердых тканей, но формируют более гладкую поверхность.
Использование ручных инструментов практически не имеет противопоказаний и может являться методом выбора. Весьма перспективными стоит признать системы специальных пародонтологических боров. Выбор метода инструментальной обработки всегда должен быть индивидуальным и зависеть от специфики конкретного клинического случая.
