На первоначальном этапе лечения проводят удаление зубов с неблагоприятным прогнозом, в то же время акцент необходимо делать на сохранение зубов с долгосрочным благоприятным прогнозом.
Следует сказать, что в настоящее время, если зубы удаляют не на пике воспаления, то во избежание атрофии кости в зонах удаления, показано использование остеопластического материала, например «Bio-Oss».
В особо тяжелых случаях — при выраженном воспалении или удалении большого количества зубов — для предупреждения осложнений перед удалением имеет смысл назначить внутрь антибиотики и провести местную противовоспалительную терапию.
После удаления зубов при пародонтите с целью решения косметических проблем и (частично) придания устойчивости зубному ряду применяют непосредственное протезирование — изготовление иммедиат -протеза.
После ликвидации воспаления в ПК необходимо устранить травматические супраконтакты с помощью избирательного пришлифовывания зубов.
Этиотропная терапия направлена на устранение причины болезни.
Поскольку на сегодня безусловным причинным фактором воспалительно-деструктивных поражений пародонта признан микробный, то все средства и методы, позволяющие устранить или ослабить его влияние, и составляют этиотропный комплекс.
Этиотропная терапия включает в себя непосредственно снятие зубных отложений, обучение и контроль гигиены полости рта и устранение налетретенционных факторов.
Снятие зубных отложений является наиболее доступным и в то же время самым важным вмешательством и проводится в первую очередь. Следует помнить, что снятие зубных отложений неизбежно сопровождается травмированием тканей различной степени. В большинстве случаев такая травма неопасна, но, как указывалось выше, для лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (ревмокардит, септические и другие инфекционно-аллергические состояния) дополнительное (причем неизбежное) инфицирование чрезвычайно высоковирулентными агентами может быть крайне опасным.
Поэтому в случае интенсивного воспаления в десне, абсцедирования (о чем говорилось выше) следует провести антисептическую местную обработку краевого пародонта и ПК и только после подавления или существенного устранения вирулентной инфекции приступить к снятию зубных отложений.
Совокупность данных мероприятий обеспечивает оптимально возможную обработку поверхности корня и обозначается как Scaling and Root Planing.
Это осуществляется с помощью ручных (крючки, кюреты), ультразвуковых (Piezon, Vector), вращающихся (боры) инструментов, инструментов с возвратно-поступательными движениями, а также воздушно-абразивных систем.
Обязательный первый этап обследования проводят с помощью пародонтальных зондов с различной маркировкой.
Эксплореры предназначены как для изначального определения наличия твердых зубных отложений внутри ПК, так и контроля тщательности их удаления.
Наддесневые зубные отложения снимают крючками-скейлерами, которые выпускаются с различными формами лезвия и стержня и предназначены для разных групп зубов.
Большую группу инструментов составляют кюретажные ложки, или кюреты, которые используются для обработки поддесневой части корня, а также для удаления наддесневых зубных отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента. Различают универсальные и зоноспецифические кюреты. Универсальные кюреты, или кюреты Лангера, имеющие две режущие кромки, позволяют 1—2 инструментами, за счет изменения положения кюреты относительно обрабатываемого зуба, обработать весь зубной ряд.
Под зоноспецифическими кюретами чаще всего подразумевают кюреты Грейси, в набор которых входят девять инструментов. Кроме того, существует несколько модификаций кюрет Грейси, различающихся по жесткости, длине стержня и лезвия. Лезвие и стержень каждого из них адаптирован к соответствующей поверхности зуба. При этом следует помнить, что кюреты Грейси, имеющие только одну режущую кромку, обращенную к поверхности корня зуба, непригодны для кюретажа ПК.
Для снятия зубных отложений также существуют мотыжки, рашпили, долота, которые в современной пародонтологии не так часто используются.
