Исследование влияния межальвеолярной высоты на жевательный аппарат
Важное значение при решении этих вопросов приобретает гистохимический анализ, поскольку гистохимические и гистоэнзиматические исследования позволяют рано выявить возможные нарушения метаболизма в структурных элементах жевательных мышц, являющихся предвестником выраженных функциональных нарушений. Наряду с морфологическими исследованиями существенное значение имеет информация, полученная с помощью электромиографии. Этот метод в свою очередь позволяет, во-первых, более полно охарактеризовать динамику процесса, а во-вторых, он лучше, чем какой-либо другой (мастикациография, миотонометрия) регистрирует ранние проявления дисфункции жевательных мышц.
Таким образом, данные, полученные при изучении жевательных мышц морфологическими и физиологическими методами, позволят глубже вникнуть в сущность процессов, происходящих в жевательных мышцах при увеличении межальвеолярной высоты, выбрать правильную тактику при лечении больных с патологической стираемостью зубов, аномалиями прикуса, вторичными деформациями окклюзионной поверхности, а также повторным протезированием лиц, полностью утративших зубы. Ключевым вопросом в этой проблеме, как мы уже упоминали ранее, является вопрос о размере увеличения межальвеолярной высоты и его этапности.
Эти предпосылки послужили основанием для проведения под нашим и проф. И. С. Новицкого руководством сотрудниками клиники ортопедической стоматологии и патологической анатомии Калининского медицинского института ряда исследований, данные которых опубликованы в работах В. А. Кондрашова (1968), Е. И. Гаври-лова, И. С. Новицкого, В. А. Кондрашова (1971), Л. И. Иванова (1973), Л. И. Иванова и А. С. Щербакова (1978). Перед нами стояла совершенно новая задача, ибо морфологические, гистохимические, гистоэнзиматические, гистометрические исследования жевательных мышц при их растяжении до нас не производились.
Вначале в руководимой нами клинике были поставлены эксперименты на животных с одинаковым и одноразовым повышением межальвеолярной высоты (В. А. Кондрашов). Подопытными животными являлись собаки в возрасте от 2 до 4 лет, находившиеся во время опыта в одинаковых условиях. Они были разделены на две группы. В первую группу вошли 25 собак 2—4-лет него возраста. Животные находились в опыте 2, 7, 12,16, 21 и 30 сут. Разобщение смыкания зубов достигалось с помощью каппы на передние нижние зубы, включая и клыки. Межальвеолярная высота повышалась на 14 мм при измерении между центральными резцами верхней и нижней челюсти. Во вторую группу вошли 2 собаки в возрасте 3 лет. Они находились в опыте 36 сут, из них 21 день с разобщением межальвеолярной высоты на 14 мм. После этого каппу снимали, и через 15 дней животное забивали. После снятия каппы зубы у всех собак сохраняли устойчивость.
Межальвеолярная высота во время опыта не изменялась, что было подтверждено контрольными измерениями. Третья группа животных (3 собаки) была контрольной.
Животных забивали электрическим током под морфинно-эфирным наркозом. Для исследования брали самый глубокий слой собственно жевательной мышцы, который идет косо сверху вниз и вперед, перекрывая поверхностные волокна под прямым углом. Материал фиксировали в 10% растворе формалина, смеси Карнуа и заливали в парафин.
Микроскопическое исследование гистологических препаратов собственно жевательной мышцы собаки, окрашенных гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, на гликоген, по Шабадашу, импрегнированных нитратом серебра по Футу и по Бильшовскому — Грос, через различные сроки после повышения высоты прикуса на 14 мм показало, что в ответ на растяжение мышцы в последней выявляется комплекс морфологических изменений. Уже на 2-е сутки ясно выступает функциональное напряжение мышц в виде утолщения волокон, набухания саркоплазмы, в которой наблюдается неравномерное распределение гликогена.
Кроме того, отмечались спастическое состояние артерий, набухание стенок мелких кровеносных сосудов, стаз, перикапиллярный отек. В моторных и чувствительных нервных аппаратах жевательной мышцы явления раздражения проявляются в виде неравномерного утолщения нервных волокон, по ходу которых иногда отмечаются колбовидные утолщения и шаровидные вздутия. Часто в нервных пучках, представленных мякотными и безмякотными волокнами, отмечались распад миелиновой оболочки и нейроплазмы, фрагментация осевых цилиндров. На 7-е сутки, кроме того, в мышечных волокнах обнаруживали иногда изменения по типу вакульной дистрофии, в этих же участках выявлялась и очаговая пролиферация ядер. Коллагеновые волокна неравномерно утолщаются и имеют неодинаковую окраску. Просветы артерий среднего калибра сужены вследствие сокращения мышечных волокон.
