Исход воздействия протеза на железы твердого неба и альвеолярные отростки
Обширные инфильтрированные участки желез замещались жировой и соединительной тканью, что подтверждает данные Р. Ш. Шаймерденовой (1969), Н. Zander (1960). По сравнению с контрольной группой имело место некоторое увеличение клеток жировой ткани в подслизистой основе и разрастание соединительной ткани в междольковых прослойках. Увеличение жировой и соединительной ткани, по-видимому, не только связано с воспалением, но и носит заместительный характер в связи с атрофией паренхимы, в том числе и возрастного генеза.
У лиц, пользовавшихся съемными пластиночными протезами, полисахаридно-белковые компоненты секрета желез слизистой оболочки твердого неба не отличались от таковых в слизистой оболочке лиц, не пользовавшихся ими. Однако отмечается повышение вязкости секрета, что вызвано, по-видимому, многими причинами и, в частности, ухудшением кровоснабжения желез, хроническим воспалением, ведущим к застою секрета. Секреторная активность желез слизистой оболочки твердого неба в данных условиях снижается. Это связано и с атрофией железистого эпителия.
При пользовании протезами в течение 15—25 лет отмечается снижение интенсивности окраски секреторных клеток концевых отделов, что дает основание думать о более серьезном нарушении секреторной деятельности желез. Но следует отметить, что даже при длительных сроках пользования протезами сохраняется довольно обширная площадь функционирующего железистого эпителия. Этим, возможно, и следует объяснить то, что сухость слизистой оболочки твердого неба у лиц старшего возраста, пользующихся протезами, наблюдается редко.
Таким образом, железы слизистой оболочки твердого неба отвечают определенной реакцией на необычные условия, в которых они оказываются под базисом съемных пластиночных протезов. На фоне возрастных изменений усиливаются атрофические процессы, возникает хроническое воспаление, прогрессирующее по мере увеличения сроков пользования протезами. Эти сопряженно протекающие процессы ведут к замещению желез жировой и соединительной тканью. В связи со сказанным понижается секреторная активность желез слизистой оболочки твердого неба, отмечается повышение вязкости секрета.
Слизистая альвеолярных отростков при отсутствии зубов
По данным многих исследователей, у пользующихся съемными пластиночными протезами наблюдается неравномерная атрофия кости беззубых челюстей.
В наибольшей степени атрофии подвержены альвеолярные отростки, в то время как по срединному шву твердого неба атрофия почти не проявляется. Эту атрофию связывают с хроническим воспалением слизистой оболочки под базисом протеза.
R. Grohs (1937) указывает, что атрофия кости под базисом начинается с первых дней пользования протезом. Затем устанавливается известное равновесие. Однако в последующем, с изменением давления на базис протеза, атрофия кости альвеолярного отростка проявляется снова. При наличии отрицательного «костного фактора» атрофия даже при хорошо изготовленных протезах будет непрерывна. Степень атрофии определяется также качеством протеза и сроком пользования им.
Для выяснения степени и характера атрофии кости альвеолярных отростков в руководимой нами клинике проведено измерение гипсовых моделей беззубых верхних челюстей у 71 больного, пользовавшегося полными съемными протезами различные сроки. Исследованию не подлежали больные с избытком слизистой оболочки и виде болтающегося гребня. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошел 31 больной с правильной артикуляцией искусственных зубных рядов. Из них 11 больных пользовались съемными пластиночными протезами от 1 года до 3 лет, 10—от 4 до 7 лет, 6—от 8 до 11 лет и 4—от 12 до 30 лет. Вторую группу составили 40 больных с неправильной артикуляцией искусственных зубных рядов. Из них 11 больных пользовались съемными пластинчатыми протезами от 1 года до 3 лет, 11—от 4 до 7 лет, 12— от 8 до 11 лет и 4— от 12 до 30 лет.
Измерения производились на моделях в определенных точках передней, средней и задней трети твердого неба и альвеолярных отростков. Первая модель была получена по гипсовым слепкам, снятым с беззубой верхней челюсти больных. Вторая модель, служившая контролем, получалась по протезу. Если базис протеза имел трещины или подвергался починке, то модели не подлежали исследованию.
Для идентичного установления обеих моделей в специальном приборе на них наносились точки около уздечек и щечных тяжей. Такая методика была основана на данных R. Sloane и J. Cook (1953), которые утверждают, что в этих участках резорбция кости бывает менее выраженной, чем на вершине альвеолярного отростка и что эти анатомические образования (уздечки и тяжи) сохраняют свое относительно постоянное положение. Кроме того, проводили линию по срединному шву и по ней, на первой модели, наносили четыре произвольные точки. Первую точку наносили в области резцового сосочка, остальные три — в области переднего, среднего и заднего отделов твердого неба. Расстояние между этими точками измеряли циркулем, после чего наносили такие же точки по срединной линии другой модели. Измерения проводили соответственно этим точкам.
Для измерения моделей был изготовлен специальный прибор, в основу которого был положен принцип графического изображения рельефа гипсовых моделей.
По данным записей производили измерения и устанавливали степень вертикальной атрофии различных участков альвеолярного отростка беззубой верхней челюсти. В качестве исходной точки служила вершина альвеолярного отростка второй модели. Одновременно устанавливали степень атрофии вестибулярного и небного ската альвеолярного отростка.
Результаты измерений подвергали статистической обработке. Определение достоверности различия высоты и ширины альвеолярных отростков между правой и левой половинами беззубой верхней челюсти показало, что это различие несущественно. Поэтому при изложении результатов измерений приводили данные измерений альвеолярных отростков только правой стороны. Обработка данных измерений показала, что атрофия различных участков альвеолярного отростка беззубой верхней челюсти неодинакова в различных его отделах. Она также различна и у пользующихся полными съемными протезами с правильной и неправильной артикуляцией искусственных зубных рядов.
