Нервы протезного ложа при длительном использовании протеза. Гистохимия протезного ложа
При больших сроках пользования протезами (25 лет) изменение нервных структур становится более выраженным. Пучок мякотных нервных волокон, расположенный в подслизистой основе, осевой цилиндр его распадается на различной величины и формы участки, чередующиеся с зернистостью. Миелиновая оболочка при этом имеет неровные контуры. Состояние нервных элементов слизистой оболочки задней трети твердого неба аналогично состоянию их в передней и средней областях. Мякотные и безмякотные волокна находятся в состоянии деструктивных изменений (натеки нейроплазмы, варикозные утолщения, повышенная импрегнация безмякотных, а также зернистый и глыбчатый распад мякотных волокон).
В некоторых случаях изменения настолько выражены, что целостность волокна теряется. В нервных проводниках слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и верхнечелюстные бугры, отмечаются извитость, варикозные утолщения, разволокнение и зернистый распад осевых цилиндров. Концевые нервные аппараты в большинстве случаев выявляются в соединительнотканных сосочках. Нервные волокна изменены неравномерно.
Часть из них находится в состоянии зернистого распада, другие разволокнены, неравномерно окрашиваются, участки истончения осевого цилиндра чередуются с варикозными его утолщениями и т. д. Состояние нервных элементов области срединного шва значительно отличается от состояния в других зонах. Процессы деструкции более глубокие, чаще встречается зернистый распад волокон. Таким образом, в слизистой оболочке протезного ложа у пользовавшихся съемными пластинчатыми протезами от 2 до 26 лет обнаружены более глубокие деструктивные изменения нервных элементов по сравнению со слизистой оболочкой лиц, не пользовавшихся протезами.
При этом изменения выявляются как в мякотных, так и в безмякотных нервных волокнах. В первых отмечаются фрагментация и зернистый распад осевого цилиндра, а также варикозные его утолщения. В безмякотных часто определяются разволокнение, неравномерная окраска, варикозные утолщения. Чувствительные нервные окончания проникают в эпителиальный пласт на большую глубину. Они имеют вид своеобразных «завитков», рыхлых «клубочков», «кустиков», «петель», «усиков», «крючков» и реже «пуговок».
Гистохимия протезного ложа
После изучения изменения слизистой оболочки протезного ложа с помощью гистологических методик Р. Ш. Шаймерденова (1969) провела их исследование некоторыми гистохимическими методами.
Для этого были использованы слизистые оболочки твердого неба и альвеолярных отростков трупов людей, погибших скоропостижно от травмы, сердечно-сосудистой недостаточности без видимых изменений слизистой оболочки. Материал брали ие позднее 5—18 ч после наступления смерти, фиксировали в жидкости Карнуа и 10% нейтральном формалине, заливали в парафин. Нейтральные мукополисахариды выявляли с помощью ШИК-реакции, для определения кислых мукополисахаридов (гликозаминогликапов) пользовались толуидиновым синим (при рН 4,2—4,4), реакцией Хейла с коллоидным железом в модификации В. В. Виноградова и Л. М. Черемных.
Гликоген исследовали по методике Беста и Шабадаша, рибонуклеопротеиды выявляли по методу Браше, дезоксирибонуклеопротеиды — по Фельгену. Кроме того, нуклеопротеиды изучали при помощи люминесцентного микроскопа. При флюорохромировании использовали раствор акридинового оранжевого, приготовленный из основного раствора на цитратном буфере (1 : 10 000 при рН 4,2—4,4).
В качестве контроля полученных данных и для идентификации определенных веществ применяли метод опецифического разрушения их соответствующими ферментами. Для идентификации типов кислых мукополисахаридов срезы перед окраской обрабатывали бактериальной гиалуронидазой, производили метилирование и деметилирование. Специфичность РНК подтверждалась обработкой срезов рибонуклеазой. Гликоген идентифицировали с помощью амилазы. Интенсивность накопления мукополисахаридов, нуклеопротеидов и гликогена оценивали условно по трехбалльной системе.
Для выявления кислой и щелочной фосфатаз мы пользовались стандартной методикой Гомори. После 3—6-часовой фиксации материала в нейтральном формалине при температуре —4°С получали на замораживающем микротоме срезы толщиной 15—20 мкм и инкубировали их в субстрате, содержащем глицерофосфат натрия. Контроль производили двумя способами. Часть срезов инкубировали в растворе, не содержащем глицерофосфат натрия, другие подвергали предварительному воздействию высокой температуры для разрушения фосфатаз и только после этого помещали в инкубационный раствор, содержащий субстрат действия.
Активность фосфатаз определяли по интенсивности окрашивания срезов одинаковой толщины после соответствующей реакции.
Исследуемые слизистые оболочки были разделены на три группы. В первую группу вошли слизистые оболочки, взятые от 15 трупов взрослых людей в возрасте от 19 до 70 лет с интактными зубными рядами. Вторую группу составили слизистые оболочки, взятые от 25 трупов взрослых людей в возрасте от 49 до 90 лет с частичной или полной потерей зубов, не пользовавшихся съемными пластиночными протезами. Третья группа представлена слизистыми оболочками, взятыми от 30 трупов взрослых людей в возрасте от 44 до 90 лет с полной потерей зубов, пользовавшихся полными съемными протезами.
