Протезное ложе при использовании протеза в течение пятнадцати лет
Для изучения изменений слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков под съемными пластинчатыми протезами у лиц, пользовавшихся ими в течение 10—15 лет, М. А. Ребровой были использованы слизистые оболочки твердого неба и альвеолярных отростков 18 больных в возрасте от 51 года до 84 лет (патологоанатомические наблюдения).
Анализ гистологических препаратов показал определенное нарастание изменений слизистой оболочки протезного ложа по сравнению с предыдущей группой. Прежде всего особое внимание было обращено на состояние эпителиального пласта. Последний в целом несколько утолщается, хотя и неравномерно на всем протяжении протезного ложа. В большинстве случаев зернистый и роговой слои отсутствуют. Поверхностная часть эпителия находится в состоянии паракератоза.
Слой шиповатых клеток увеличивается, а межклеточные пространства их как бы уменьшаются. Соединительная ткань инфильтрирована в основном лимфоидными, плазматическими клетками, гистиоцитами.
Изучая состояние слизистой оболочки протезного поля по зонам, можно отметить следующее. В передней трети твердого неба эпителиальный пласт сильно утолщен. У разных людей поверхностные слои эпителия в данном случае имеют неодинаковое строение. У 15 человек зернистый и роговой слои отсутствовали, поверхностные же клетки находились в состоянии паракератоза. У 3 больных отмечалось истинное ороговение с наличием тонкого зернистого слоя.
Также изменялись и шиповатые клетки. Они на всем протяжении были увеличены в размере и межклеточные промежутки их не определялись. В основном за счет этого слоя и происходит утолщение всего эпителиального пласта. Поверхностные клетки данного слоя несколько отличаются по строению и форме от внутренних. Они становятся крупнее, в цитоплазме их наблюдаются округлые вакуоли, ядра приобретают серповидную форму и располагаются эксцентрично.
Клетки же внутренних рядов содержат крупные, округлой формы центрально расположенные ядра. В цитоплазме их вакуоли не выявляются. Клетки базального слоя имеют примерно такое же строение, как и в предыдущей группе.
Эпителий образует очень мощные тяжи в подлежащую соединительную ткань. Они гораздо крупнее, чем у больных ранее рассмотренной группы, и имеют самую разнообразную форму. Одни из них в виде длинных цилиндров с небольшой перетяжкой посередине, — другие— колбовидные или конусообразные, по ходу которых отмечаются раздвоение и многократное ветвление. Все это в целом образует своеобразную картину. Во многих случаях в эпителиальном пласте наблюдаются инфильтраты из крупных клеток.
В собственной пластинке слизистой оболочки количество клеточных элементов нарастает. Основную массу клеток составляют элементы фибробластического ряда. Помимо этого, увеличивается количество утолщенных коллагеновых волокон. Эластические волокна распределены неравномерно. В области сосочков они выявляются слабо, несколько ниже встречаются толстые, сильно извитые волокна. Некоторые из них находятся в состоянии деструкции, при этом контуры их нарушаются, а иногда отмечается прерывистость.
По ходу кровеносных сосудов эластические элементы соединяются в пучки, не образуя сети. Весьма большой высоты достигают соединительнотканные сосочки. Сосочки по ходу ветвятся, образуя вторичные выросты, которые чередуются с эпителиальными тяжами, что создает причудливую картину.
Отмечается прямая зависимость инфильтрации соединительной ткани клетками от времени пользования протезами. При этом во всех случаях в собственной пластинке слизистой оболочки непосредственно под эпителием наблюдается диффузная круглоклеточная инфильтрация, а в более глубоких слоях встречаются очаговые периваскулярные инфильтраты ранее описанного характера. Подслизистая основа также хорошо развита.
Некоторые изменения наблюдаются и в стенках мелких артерий. Внутренняя эластическая мембрана их утолщается и разволокняется иногда настолько, что приводит к значительному уменьшению просвета сосуда. В средней оболочке эластические волокна подвергаются деструктивным изменениям. В адвентиции эластических волокон меньше, чем у больных предыдущей группы.
