Показания и методы расширения зубодесневых карманов
В литературе методики и показания к расширению зубодесневых карманов и двойному оттиску постоянно обсуждаются. Цель последней процедуры заключается в том, чтобы позволить оттискному материалу проникнуть в зубодесневой карман и дать четкий отпечаток шейки зуба. Различают консервативный и радикальный методы расширения десневых карманов и ретракции десневого края.
Первый метод включает механический и смешанный (механический в сочетании с медикаментозным воздействием) способы, второй — хирургические способы. S. Tylman указывает, что везде, где возможно, должна быть использована консервативная методика расширения зубодесневых карманов. Но делать это надо очень осторожно, не повреждая краевого пародонта. Особенно важно об этом помнить при оттиске передних зубов, так как после травмы десны и ее заживления может произойти обнажение шейки зуба.
Механическое расширение зубодесневых карманов и смещение десневого края производится путем введения в карманы сухих хлопчатобумажных нитей, не обработанных фармакологическими средствами. Нить обертывают вокруг зуба. Количество витков ее и толщина зависят от глубины зубодесневого кармана и податливости мягких тканей, окружающих зуб. Применение сухой нити, не пропитанной медикаментами, показано при отсутствии кровоточивости и экссудата в карманах. Введение нити производится инструментами наподобие гладилки. Через 8—10 мин нить удаляют и снимают оттиск.
Для этих же целей предложены алюминиевые колпачки, которые оставляют на зубе до 1 сут. J. Johnston с соавт. (1961) предложили следующий способ. Подбирают алюминиевый колпачок соответственно размеру зуба и края его подрезают по контуру десны. После наложения колпачка просят больного сомкнуть зубы, чтобы отконтурировать жевательную поверхность. Затем снова проверяют соотношение края десны и колпачка (нельзя допускать давления колпачка на десну).
Заполняют колпачок небольшим количеством термопластической массы и прижимают к зубу. Термопластическая масса, будучи пластичной, выделяется из колпачка, отдавливая десну. Излишки массы по краям колпачка срезают, а ту часть ее, которая вошла в карман, разглаживают нагретым инструментом. Оттиск снимают на следующий день. Но С. Brecker (1961) не рекомендует оставлять на ночь колпачки, наполненные термомассой, гуттаперчей, так как возможно повреждение несмитовой оболочки, и отдавленная ткань редко возвращается в первоначальное положение. J. Hoffman (1954), например, рекомендует для этого пасту из искусственного дентина.
Механохимический метод заключается во введении в зубодесневые карманы хлопчатобумажных нитей, обработанных тем или иным препаратом или их смесью.
Известны различные способы механохимического расширения зубодесневых карманов. В одних методах в зубодесневые карманы вводят сухие хлопчатобумажные нити, предварительно пропитанные теми или иными препаратами, в других — в карманы вводят сухие нити, не обработанные химическими препаратами. Последние наносят на нить в виде капли после того, как она будет введена в зубодесневой карман. И, наконец, есть третий способ, при котором в зубодесневые карманы вводят влажную нить, только что пропитанную фармакологическими средствами.
В описанных способах нити и медикаменты оставляют в зубодесневых карманах на различные промежутки времени, зависящие от степени воздействия препарата и состояния десневых тканей.
Из упомянутых способов мы отдаем предпочтение сухой нити, так как ее легче ввести в зубодесневой карман. Влажная нить при введении часто выскальзывает из зубодесневого кармана. Впитывая в себя жидкость, находящуюся в зубодесневых карманах, нить высушивает их. Этим самым она способствует повышению качества оттиска, так как наличие жидкости в зубодесневых карманах препятствует проникновению в них оттискного материала.
