Травматические парадонтиты при съемных протезах. Причины протезных парадонтитов
Краевое воспаление пародонта у пользующихся съемными протезами является следствием побочного действия протеза или грубой травмы. Побочное действие выражается в микротравме края десны и межзубных сосочков во время экскурсии протеза.
По-видимому, некоторую роль в развитии воспаления играет плохая гигиена полости рта и обильная микрофлора, скапливающаяся в местах неполного прилегания протезов к шейкам зубов, в шероховатостях базиса, а также зубных отложениях. Отростки базиса, заходящие в межзубные промежутки, вызывают грубую травму десневых сосочков. Последнее нужно отнести к врачебным ошибкам, порождающим травматическое действие протеза.
На рисунке представлена схема поражения маргинального пародонта при вертикальных движениях протеза. Раздражающее действие его проявляется с язычной (небной) стороны и по контактной поверхности зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Наибольшему воздействию, как правило, подвергается краевой пародонт передних зубов.
Клиническая картина, сопровождающая краевой маргинальный пародонтит, весьма разнообразна и определяется многими факторами, в частности конструкцией протеза, сроками пользования, состоянием пародонта, наличием зубных отложений, гигиеной полости рта, возрастом, сопутствующими заболеваниями и др. Описываемая патология типична для больных, пользующихся съемными протезами.
При дуговых протезах маргинальный пародонтит наблюдается лишь по контактной поверхности зубов, пограничных с изъяном.
Клиническая картина краевого пародонтита зависит от времени пользования протезом— при длительных сроках пользования протезом клиническая картина более богата симптоматикой. Симптомы краевого пародонтита, вызванные раздражением протеза, могут наслаиваться на патологию пародонта, вызванную другими причинами (системные заболевания дистрофической или воспалительно-дистрофической природы, сахарный диабет, гипоавитаминозы, кишечная интоксикация, функциональная перегрузка зубов и др.).
В подобных случаях происходит суммирование действующих причин и клиническая картина становится более сложной, а диагностика затруднительной. Вполне понятно, что и лечение этих больных является нелегким. Следует еще раз повторить, что гигиена полости рта, уход за протезами играют не последнюю роль в развитии краевых протезных пародонтитов.
Клиническая картина краевых протезных пародонтитов у лиц, пользующихся съемными протезами, характеризуется следующими симптомами. Патология больше выражена с небной и язычной сторон, чем с вестибулярной, т. е. соответствует месту прилегания протеза к слизистой оболочке десны и десневых сосочков. Она также больше выражена в области передних, чем боковых, зубов.
В легких случаях поражение носит характер катарального воспаления слизистой оболочки десны, межзубных сосочков, а иногда и прилегающих участков слизистой оболочки альвеолярного отростка. В тяжелых случаях десна отечна, синюшного цвета, десневые сосочки увеличены в размере, деформированы и отстают от шеек зубов, как бы отслаиваясь от них. Многие из них имеют поперечные перетяжки от внедрения в них края протеза. Возникают патологические десневые карманы. По краю десны в виде каймы или отдельных точек располагается налет серого или серо-грязного цвета, покрывающий язвенную поверхность.
Больные при краевых протезных пародонтитах жалуются на кровоточивость, выделение гноя из десневых карманов, жжение в слизистой оболочке, неприятный привкус, а иногда и гиперестезии шеек зубов в связи с обнажением. Образование патологических карманов может сопровождаться и резорбцией межзубных перегородок.