Протезные стоматиты. Стоматиты при съемных протезах
При изучении клиники изменений тканей протезного поля прежде всего обращает на себя внимание воспаление. Различные гиперпластические разрастания эпителия и даже папилломы возникают вторично, являясь выражением одной из сторон воспаления — пролиферации. Эту реакцию многие авторы называют протезным стоматитом (Новик И. О., Оксман И. М), и мы не видим необходимости отказываться от этого термина, поскольку в нем заключено главное содержание реакции, а именно, воспаление и причина его — протез.
Затем следует иметь в виду травматические стоматиты, возникающие при неправильном планировании границ протеза, его балансировании, трещинах, шероховатостях и др. В грубой форме травма выступает в виде пролежней (декубитальные язвы), которые также относятся (Рыбаков А. И., 1964) к стоматитам.
Учитывая сказанное выше, можно выделить следующие виды протезных стоматитов (без травмы).
I. По распространенности: а) очаговые, б) разлитые.
II. По характеру процесса: а) катаральные, б) язвенные, в) с гиперплазией.
Что касается явлений гиперестезии слизистой оболочки протезного ложа, то, по-видимому, их следует рассматривать отдельно от стоматитов, так как происхождение их чрезвычайно разнообразно и во многом еще не ясно.
Сведения о распространенности протезных стоматитов среди лиц, пользующихся протезами с пластмассовым базисом, различны. По данным З. С. Василенко (1955), Л. А. Пашковской (1954), стоматиты встречаются в среднем у 25% обследованных больных, по В. Г. Васильченко — у 35%, по 3. И. Янцеловскому — у 40,3%, по Carlsson и Hedegard (1964)—у 56—58%, по Н. Zander (1956), Е. Laetsch (1961), М. Kowalska (1961) —у 80—90% больных. В нашей клинике К. Дуйшалиев (1970) обследовал 81 больного, все они пользовались съемными протезами различное время. Из них у 49 было обнаружено очаговое или разлитое воспаление слизистой оболочки.
Данные о частоте стоматитов были получены при обследовании больных, пользующихся протезами различное время. Такой метод обследования дает представление о распространении протезных стоматитов вообще безотносительно к срокам пользования протезами. Через 2 года пользования протезом воспаление может и не обнаружиться, но оно может развиться в последующем (через 5—8 лет). По существу нет ни одного больного, у которого со временем нельзя было бы обнаружить воспаления слизистой оболочки, тем более, что как показали морфологические исследования, о чем будет идти речь ниже, у всех пользующихся съемными протезами имеет место хроническое воспаление слизистой оболочки.
Воспаление слизистой оболочки протезного ложа, как мы уже отметили, носит очаговый и разлитой характер. Очаговое воспаление клинически проявляется в виде точечной гиперемии, иногда в виде больших гиперемированных пятен на слизистой оболочке твердого неба или альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей одновременно или только на одной из них. Участки воспаления могут быть одиночными или множественными. Установить какую-либо закономерность в их размере или топографии не представляется возможным. Их можно наблюдать на твердом небе, на вершине альвеолярного отростка и боковых поверхностях его. Однако следует заметить, что реже всего отмечалось воспаление слизистой оболочки переходных складок и уздечек.
Очаговое воспаление слизистой оболочки может возникнуть на фоне как нормальной, так и истонченной атрофичной слизистой оболочки. В очагах воспаления, помимо гиперемии, в задней трети твердого неба отмечаются отек и шероховатость вследствие разрыхления эпителия. Они могут иметь различную морфологическую характеристику в зависимости от стадии развития. Одни выражают все признаки катарального воспаления, другие представлены эрозиями, гиперпластическими разрастаниями в виде мелких ворсинчатых и грибовидных образований. Иногда разрастания эпителии напоминают мелкие воспалительные грануляции, а на воспаленной слизистой оболочке могут отмечаться точечные кровоизлияния.
Протезное ложе при диффузном воспалении вишнево-красного цвета, часто отечно и разрыхлено. Редко воспаление переходит на слизистую оболочку щеки, языка и губ. При подобной локализации воспаления всегда следует подумать о токсической или об аллергической природе заболевания.
На воспаленной и отечной слизистой оболочке могут наблюдаться очаги мелких точечных кровоизлияний и эрозий. Одновременно можно видеть и гиперплазию эпителия в виде ворсинчатых и плоских разрастаний. Иногда гиперпластические разрастания напоминают, как уже отмечалось, зернистость, похожую на молодые грануляции. Подобная форма гиперплазии эпителия располагается всегда на верхней челюсти и альвеолярном отростке и не отмечается на нижней. Папилломатозные разрастания могут встречаться и на нижней челюсти.
У одного и того же больного на протезном ложе можно наблюдать очаги катарального воспаления и эрозированные поверхности. Воспаление слизистой оболочки может сопровождаться явлениями гиперестезии, что делает диагностику и лечение затруднительным.