Аппараты при пластике мягких тканей. Формирующие аппараты.
Для пластики губы и подбородка необходимо изготовить остов для формирования недостающих тканей приротовой области. Таким остовом — базисом является формирующий аппарат, служащий иногда и протезом, если он также замещает дефект зубных рядов и челюстной кости.
При построении формирующих аппаратов врачу приходится считаться с двумя условиями: 1) с характером повреждения тканей полости рта и приротовой области; 2) с состоянием зубного ряда больного.
Разнообразие конструкций фиксирующих аппаратов и методов их укрепления на отломках челюстей зависит от расположения дефектов зубного ряда, т. е. от зубной формулы больных. С этой точки зрения мы делим больных на три группы. К первой группе относятся больные, имеющие зубы, расположенные на обеих сторонах нижней челюсти; ко второй — больные, имеющие зубы на одной стороне, и к третьей — больные, у которых из-за полного отсутствия зубов на нижней челюсти не может быть для фиксации формирующего протеза использована челюсть, на которой производится операция.
Самые благоприятные условия для фиксации формирующих аппаратов имеются у первой группы больных, самые сложные — у третьей.
Формирующим аппаратом, или протезом для первой группы больных, может служить следующая конструкция: изготовляют по две коронки на крайние зубы каждой стороны, коронки спаивают. К коронкам, ограничивающим дефект, припаивают трубки, горизонтально расположенные. Затем изготовляют формирующую пластинку с зубами, имеющую кламмеры, изогнутые таким образом, чтобы они-входили в трубки, припаянные к коронкам. Таковы типичные конструкции формирующих аппаратов для первой группы больных.
Образцом формирующего аппарата у второй группы больных конструкции может служить аппарат для больного с дефектом нижней губы, альвеолярного отростка и тела нижней челюсти от правого угла до левого 5-го зуба при наличии на верхней челюсти всех зубов, на нижней челюсти налицо лишь |5 6 7 зубы.
На оставшиеся 3 зуба изготовляют коронки с выраженными экваторами на вестибулярной стороне. Коронки спаивают все вместе; кроме того, изготовляют съемный формирующий протез. Он состоит из проволочного металлического каркаса внутри, как у шины Вебера, охватывающего коронки 3 зубов, и пластмассового зубного протеза, снабженного двумя клам-мерами и приваренной с левой стороны наклонной плоскостью. Наклонная плоскость имеет в данном случае значение фиксирующего, а не исправляющего аппарата.
Более сложна задача создания формирующих аппаратов у больных третьей группы, когда по той или иной причине невозможна их фиксация на нижней челюсти. В этих случаях фиксирующую часть аппарата создают на верхней челюсти и от фиксирующей части опускают пластинку к подбородочной области, на которой будет формироваться недостающая губа. Иллюстрацией может служить следующий случай. У больного имеется дефект нижней губы, альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. Сохранились лишь зубы 6 1 | 5 на верхней челюсти. На нижней челюсти зубов нет. Изготовляют формирующий аппарат, состоящий из несъемной и съемной частей. Первая часть состоит из коронок на 6 1 | 5. Коронки соединяют двумя дугами (рельсами).
Съемная часть состоит из формирующей пластинки с двумя кламмерами на 6 | 5 и выемками в базисе для дуг; пластинку опускают до нижней челюсти таким образом, чтобы можно было на ней формировать нижнюю губу. В середине пластинки сделано отверстие для приема пищи.
При пластике подбородка у больных третьей группы конструкция формирующей части модифицируется. Представим себе больного с дефектом всего тела нижней челюсти, обширным дефектом нижней губы и мягких тканей подбородочной области. Во рту сохранились только 64| 46 зубы. Формирующий аппарат возможно фиксировать только на верхней челюсти. Для этого изготовляют аппарат, состоящий из двух частей: несъемной — фиксирующей и съемной — формирующей. Несъемная часть состоит из четырех коронок на 64|46 зубы, спаянных с вестибулярной стороны жесткой стальной дугой.
К этому стержневому аппарату припаивают два штифта, отходящих вертикально вниз от дуги в области клыков. Съемная часть представляет собой пластинку, повторяющую форму подбородка. В пластинку вваривают две трубки соответственно штифтам. В середине аппарата оставлено отверстие для приема пищи. Пластинку укрепляют на верхней челюсти при помощи трубок, в которые вставляются штифты, отходящие от верхнечелюстной шины.
