Лечение переломов челюсти со смещением. Вертикальное смещение отломков.
При лечении переломов челюсти со стойким смещением отломков необходимо предварительно при помощи вправляющих аппаратов репонировать отломки и потом только фиксировать их способами, применяемыми при лечении переломов без смещения отломков.
Отломки могут быть смещены в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Из анализа действия жевательных мышц видно, что не бывает исключительно вертикальных переднезадних или боковых смещений, а при каждом переломе наблюдается смещение одного отломка во всех трех направлениях. Однако в каждом отдельном клиническом случае превалирует то или другое направление смещения, и, исходя из этого, целесообразно различать вертикальные, сагиттальные и трансверзальные смещения.
Направление смещения является главным признаком, который служит критерием при выборе того или другого вида вправляющего аппарата.
Ортопедические аппараты, как уже отмечалось, состоят из двух частей: опорной и действующей. Конструкция опорной части вправляющих аппаратов такая же, как в опорной части фиксирующих, поэтому мы не будем ее описывать.
Вправляющие аппараты отличаются от фиксирующих не опорной, а действующей своей частью. Действующая часть фиксирующих аппаратов служит для фиксации отломков в определенном положении, а у вправляющих аппаратов — для перемещения отломков, для изменения их взаимного расположения. Действующей частью вправляющих аппаратов являются резиновые кольца, пружинящие проволочные дуги, наклонная плоскость, винты и др.
Назначением действующей части вправляющего аппарата является преодоление повышенного тонуса (гипертонии) или эластической ретракции жевательной и мимической мускулатуры и силы тяги рубца.
Приведем несколько примеров применения вправляющих аппаратов. При наличии одностороннего ментального перелома нижней челюсти, осложненного по какой-либо причине вертикальным смещением одного из отломков, можно применять стационарный аппарат следующей конструкции. Изготовляют две проволочные шины с зацепными петлями: одну— для верхней челюсти, а другую — для большего отломка нижней челюсти.
Затем эти шины укрепляют на зубах и при помощи резиновых колец соединяют нижнюю шину с верхней. Таким образом, опущенный отломок благодаря эластичности резиновых колец подтягивается к верхней челюсти. Для большей эффективности действия аппарата между верхнем зубным рядом и зубами нижнего отломка, сместившегося кверху, вводят резиновую прокладку, которая отдавливает отломок книзу.
В данном случае можно применять и проволочные шины С. С.Тигерштедта. А, И. Бегельман и М. П. Фидель при свежих переломах применяют модифицированный ими метод Тигерштедта следующим образом. Укрепляют на верхней челюсти шину с зацепными петлями, привязывают лигатурой резиновые кольца к одному—двум зубам на каждом отломке нижней челюсти и перебрасывают их на петли верхней шины. Таким образом, смещенные отломки устанавливают в правильной окклюзии.
Тут же изгибают проволочную шину с зацепными петлями для всей нижней челюсти, примеряют ее во рту, снимают резинки, проводят несколько проволочных лигатур через промежутки между зубами на обоих отломках нижней челюсти, накладывают готовую шину и привязывают ее к зубам с помощью продетых ранее лигатур.