Механизм действия аппаратов косой межчелюстной тяги. Открытый прикус.
Говоря о межчелюстной тяге, следует указать, что мнения о механизме действия аппаратов межчелюстной тяги по горизонтали весьма разноречивы.
Одни находят, что межчелюстной тягой перемещается верхняя челюсть в одну сторону, а нижняя — в противоположную. Другие считают, что перемещается только нижняя челюсть, верхняя челюсть, или даже верхняя зубная дуга, не перемещается. И то и другое мнение неправильно. Нижняя челюсть как единственная подвижная кость лицевого черепа, несомненно, перемещается под влиянием межчелюстной тяги. Зубной ряд перемещается мезиально вследствие ликвидации промежутков между зубами; в суставе же это перемещение происходит в результате рассасывания костной ткани суставного бугорка и передней стенки суставного отростка нижней челюсти (опыты Брейтнера).
Что касается верхней челюсти, то она сращена с другими лицевыми костями в неподвижной черепной коробке и не изменяет своего положения под влиянием тяги. Но верхняя зубная дуга, т. е. зубной ряд, перемещается вместе с альвеолярной дугой. Этому способствует связывание всей верхней зубной дуги стационарной дугой. Под влиянием тяги верхние зубы плотнее примыкают друг к другу, уменьшается промежуток между ними, и зубная дуга перемещается вследствие этого кпереди или кзади, в зависимости от направления силы тяги, диктуемого характером деформации.
Открытый прикус.
По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, открытый прикус встречается у 1,7% обследованных детей. У детей старшего возраста он наблюдается чаще, чем у детей младшего возраста.
Этиологическими факторами, вызывающими возникновение открытого прикуса, могут быть: рахит, недоразвитие межчелюстной кости, недостаточняя биологическая тенденция зубов к прорезыванию (частичная ретенция зубов), вредные привычки и др.
Открытый прикус характеризуется следующими лицевыми и ротовыми симптомами.
Лицевые симптомы: рот открыт, нижняя треть лица удлинена, верхняя губа уплощена, коротка и не смыкается с нижней, складки нижней трети лица сглажены.
Ротовые симптомы: передние, а иногда и часть жевательных зубов не контактируют с антогонистами, между ними имеется щель, часто на зубах наблюдаются участки гипоплазии вследствие перенесенного в раннем детстве рахита. Окклюзионная линия в области фронтальных зубов вогнута.
К ротовым признакам относится также чрезмерное развитие альвеолярных отростков в области жевательных зубов и недоразвитие фронтальных участков, особенно в области межчелюстной кости. Клиническая картина, наблюдаемая при открытом прикусе, в области передних зубов характерна для инфраокклюзии, а в области боковых — характерна для супраокклюзии. «Степень разобщения в области фронтальных зубов может доходить до 1,5 см. Верхняя губа в некоторых случаях принимает вытянутое положение, нижняя губная складка сглажена. Такое положение губ бывает у больных, стремящихся губами скрыть свой недостаток. В других случаях верхняя губа бывает укороченной и недоразвитой от постоянного зияния ротовой щели (бездействие круговой мышцы рта)».
Функция жевания в таких случаях сильно нарушена. Пища не разрезается и очень долго пережевывается. Жевание у детей так затруднено, что они не пользуются зубами, а растирают пищу при помощи языка и мягких тканей рта. Так как больные часто не пользуются зубами, у них на зубах отлагается много зубного камня, который проникает глубоко под десневой край. Кроме того, вынужденное продолжительное зияние ротовой щели служит причиной сухости во рту и воспаления слизистой оболочки полости рта. Нарушена функция дыхания и речи: дыхание ротовое, речь неясная.
