Оральное положение зубов. Вестибулярное положение зубов.
Аномалии положения отдельных зубов мы делим в зависимости от того, расположены ли они вне зубной дуги или внутри дуги. Среди аномалий положения зубов, расположенных вне зубной дуги, различают оральное и вестибулярное положение.
К аномалиям положения внутри зубной дуги относятся случаи, при которых зубы расположены выше или ниже окклюзионной поверхности, мезиально или дистально, а также зубы, повернутые вокруг вертикальной оси, и диастемы.
Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называется такое, при котором зуб прорезался с небной стороны на верхней челюсти или с язычной стороны на нижней челюсти. Орально чаще прорезываются боковые резцы. Верхние вторые премоляры также часто прорезываются с небной стороны, при этом первые премоляры смещаются вестибулярно, благодаря чему возникает треугольное пространство между первым премоляром, вторым премоляром и первым моляром.
Это треугольное пространство часто служит местом скопления пищевых остатков и причиной поражения зубов кариесом.
Небное прорезывание фронтальных зубов является наиболее распространенной аномалией положения зубов. Резцы тесно связаны с межчелюстной костью, называемой поэтому также резцовой. Эта кость оссифицируется позже верхнечелюстных костей и часто ее развитие и срастание с челюстной костью происходит ненормально. В результате возникает отставание роста фронтального участка верхней челюсти и оральное расположение резцов, о чем заблаговременно можно судить по отсутствию физиологических диастем между молочными резцами.
Ширина постоянных резцов, как известно, больше ширины молочных в среднем на 5,5 мм и поэтому в нормально развивающейся челюсти молочного прикуса имеются промежутки между резцами. При отсутствии диастем в молочном прикусе не хватает места для всех резцов, и постоянные резцы прорезываются вне зубного ряда. Они прорезываются в большинстве случаев орально, а не вестибулярно потому, что их зачатки в отличие от зачатков клыков также расположены орально.
Причиной этой аномалии может быть также раннее удаление молочных боковых резцов. Наличие промежутка в области удаленного зуба вызывает смещение резцов, ибо центральные резцы перемещаются в сторону промежутка, а боковые постоянные резцы из-за отсутствия места прорезываются позади центральных.
Наконец, причиной орального положения резцов может служить также перекрытие нижним клыком верхних антагонистов. В этой аномалии играют роль удлиненные нижние зубы, большей частью клыки, которые являются ведущими и производят давление на режущие поверхности верхних резцов с губной стороны. В то же время происходит давление орально расположенных верхних резцов на нижние фронтальные зубы.
Все это обусловливает чрезмерное развитие фронтального участка нижней челюсти с возникновением промежутков между нижними фронтальными зубами, а также задержку роста фронтального участка верхней челюсти.
Все эти аномалии встречаются часто в сменном и постоянном прикусах, В молочном прикусе они наблюдаются редко.
Вестибулярное положение зубов.
Вестибулярное положение зуба заключается в том, что зуб расположен вне зубного ряда, в преддверии полости рта, несколько выше зубного ряда на верхней челюсти и ниже зубного ряда на нижней челюсти.
С вестибулярной стороны чаще расположены клыки. Последние прорезываются вестибулярно на верхней челюсти потому, что до полного прорезывания они проходят длинный путь от нижней части орбиты, а на нижней челюсти — от самого глубокого места на дне полости рта. Поэтому ко времени их прорезывания место клыков часто занято другими ранее прорезавшимися зубами и они вследствие недостатка места прорезываются вестибулярно.