Для установления границ полного протеза следует перекрывать нейтральную зону с вестибулярной и оральной сторон на 1—2 мм. При этих условиях максимально проявляется не только адгезивность, но и функциональная присасываемость, и, таким образом, достигается удовлетворительная фиксация и стабилизация пластинчатого протеза.
Этим вызывается необходимость создания большого базиса, несмотря на то, что он нарушает восприятие ощущений в полости рта, четкость речи и т. д.
В области же уздечки и связок протезная пластинка не должна плотно прилегать к ним и не должна перекрывать нейтральной зоны. В противном случае создается препятствие для движений подвижной слизистой оболочки и получается травма в области губных, щечных и язычных уздечек и складок. Особо стоит вопрос о границах в ретромолярной и ретроальвеолярной и подъязычной областях.
Нижнечелюстные бугорки в ретромолярной области должны перекрываться, так как это способствует фиксации протеза. В случае же подвижности бугорков вследствие рыхлой слизистой оболочки их не следует перекрывать во избежание травмы. Что же касается ретроальвеолярной области, то она также должна быть захвачена протезом в целях лучшей его фиксации по следующим причинам.
Во-первых, большая часть поверхности нижней челюсти, как уже сказано, служит местом прикрепления жевательной или мимической мускулатуры. При выполнении жевательной, речевой и других функций полости рта нижняя челюсть начинает двигаться в результате сокращения мускулатуры и вместе с тем сдвигается протез, приходящий в соприкосновение с подвижными тканями полости рта.
Поэтому весьма желательно расширить границы нижнего протеза за счет ретроальвеолярной и подъязычной областей. На нижней челюсти прикрепляется в области linea mylohyodea одноименная мышца, в области угла нижней челюсти — внутренняя крыловидная мышца, в области crist buceinatoria trigonum — щечная мышца.
Между этими тремя мышцами имеется участок костной ткани, к которому не прикрепляется мышечная ткань. Это место остается почти неподвижным при движениях нижней челюсти и служит благоприятным пунктом для фиксации протеза.
Во-вторых, протезное поле на нижней челюсти невелико по сравнению с верхней челюстью, и перекрытие протезом позадиальвеолярной и подъязычной областей увеличивает площадь соприкосновения протеза с мягкими тканями полости рта, увеличивая тем самым адгезивность. Что касается подъязычной области, то ее перекрытие увеличивает устойчивость нижнего протеза благодаря тому, что язык ложится на этот участок протеза и удерживает его на месте.
Необходимо еще, чтобы язычная поверхность боковых участков протеза была вогнутой, для чего следует ее соответствующим образом обработать, и тогда язык будет свободно укладываться и не будет стеснен в своих движениях.
Исключение составляют протезы, изготовленные для беззубой верхней челюсти, относящейся к первому типу по своей морфологии. В этом случае можно уменьшить границы протеза без ущерба для его устойчивости; Д. Д. Горкин и Гольдштейн предлагают изготовлять полные протезы для верхней челюсти без небной пластинки. Устойчивость протеза обеспечивается высоким альвеолярным краем, высоким расположением нейтральной зоны, хорошо развитыми верхнечелюстными буграми и податливой слизистой оболочкой в средней части твердого неба.
Для увеличения фиксирующих свойств безнебной пластинки должны быть созданы на внутренней поверхности специальные гребни, идущие параллельно альвеолярному краю. Они вдавливаются в податливую слизистую оболочку и образуют клапан, благодаря чему достигается функциональная присасываемость протеза. Кроме того, на внутренней поверхности пластинки по обеим сторонам необходимо образовать присасывающие камеры.
В заключение нужно сказать, что во время второго посещения больного после отметки на модели границ протеза следует еще путем вторичного тщательного осмотра и пальпирования слизистой оболочки твердого неба выявить участки ее, покрытые плотной и истонченной слизистой оболочкой, лишенной подслизистого слоя. На модели должны быть отмечены соответствующие места с указанием на необходимость изолировать их от соприкосновения с базисом протеза.
