Фиксация центральной окклюзии по Сидоренко. Анатомическая постановка искусственных зубов.
После получения функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей производится определение центральной окклюзии. Для этого на кончике носа больного отмечают одну точку карандашом, а другую — на подбородке. Определив анатомо-физиологическим методом высоту относительного физиологического покоя, измеряют линейкой или зуботехническим шпателем расстояние между обеими точками. Уменьшив высоту физиологического покоя на 1—2 мм, получают высоту центральной окклюзии протезируемого, которую следует отметить на пластинке воска или линейке. Затем приступают к фиксации челюстей в состоянии центральной окклюзии.
Для этого замешивают гипс такой консистенции, как и для получения оттисков, накладывают его на альвеолярный отросток нижней челюсти так, чтобы в боковых участках заполнить все пространство между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей, а во фронтальной части между гипсом и альвеолярным отростком верхней челюсти оставалось пространство в 5—7 мм. Затем предлагают больному медленно закрывать рот, контролируя при этом высоту полученными ранее данными на линейке или восковой пластинке.
Когда во время медленного и свободного (без нажима) закрывания рта расстояние между точками на кончике носа и подбородка достигает размера высоты центральной окклюзии, просят протезируемого больше не поднимать нижнюю челюсть (а удерживать в данном положении).
После полной кристаллизации гипса гипсоблок выводят из полости рта, излишки гипса срезают ножом, придавая блоку форму трапеции. После этого приступают к определению протетической плоскости.
Протетическая плоскость может быть определена при помощи двух линеек, как и при классическом методе определения центральной окклюзии. То есть для этого нужно гипсоблок ввести в полость рта и на передней его поверхности на 1—2 мм ниже верхней губы параллельно зрачкам провести линию карандашом или шпателем. В боковом участке блока на уровне только что обозначенной линии проводят также карандашом линию параллельно носоушной плоскости. Таким образом получают уровень протетической плоскости на полном гипсовом блоке.
После определения уровня протетической плоскости на блоке отмечают косметический центр, линии клыков и смеха и блок выводят из полости рта, который вместе с оттиском передают в лабораторию. В лаборатории по оттискам отливают модели, при помощи блока составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Для постановки искусственных зубов по стеклу распиливают гипсоблок после гипсовки в окклюдатор по линии протетической плоскости на две части. Последние в дальнейшем используют для постановки зубов, как и восковые валики в классическом методе.
Анатомическая постановка искусственных зубов.
Описанное выше оформление окклюзионных валиков дает возможность поставить зубы в артикуляторе со средней установкой наклонов суставных и резцового путей (в так называемом среднем артикуляторе) и создать зубные ряды по принципу анатомической постановки, т. е. постановки, благодаря которой зубные ряды при динамике нижней челюсти будут иметь множественный или по крайней мере трехпунктный контакт по Бонвиллю. Анатомическая постановка зубов важна с целью создания равновесия полного протеза. Для уяснения этого необходимо остановиться на принципах анатомической постановки искусственных зубов и связи постановки зубов с движениями нижней челюсти.
Известно, что в естественном жевательном аппарате прикус редко бывает уравновешенным. При естественном прикусе наблюдается множественный контакт зубных рядов только при состоянии центральной окклюзии, а при передней или боковой окклюзии имеется контакт только на одном участке.
Отсутствие множественного контакта при передней или боковой окклюзии не отражается, однако, на устойчивости естественного зубного ряда. Устойчивость естественных зубов обеспечивается строением альвеолярного отростка, количеством, морфологией, положением корней и другими приспособительными механизмами. В целях же устойчивости протезов при протезировании беззубых челюстей должен быть создан множественный контакт или по крайней мере контакт в трех точках.
В противном случае полные протезы плохо будут фиксироваться во время разжевывания пищи, так как смыкание зубов происходит только на одном участке, например на фронтальном при передней окклюзии, что приводит вследствие податливости слизистой к отставанию протезной пластинки от протезного ложа на других участках. Таким образом, нарушается устойчивость протеза, и он падает во время еды. Трехпунктный и тем более множественный контакт, как известно, может быть обеспечен лишь в том случае, если есть соответствие между всеми звеньями артикуляционной цепи. Иначе говоря, должна быть достигнута взаимозависимость между крутизной суставного пути, степенью перекрытия нижних зубов верхними, кривой Шпее и высотой бугров.
Это соответствие у большинства больных с беззубыми челюстями достигается постановкой зубов в артикуляторе со средней установкой наклона суставного пути и пути резцового скольжения.
