Снятие оттиска с верхней беззубой челюсти по методу ЦИТО. Этапы снятия оттиска.
Методы снятия оттиска были предложены советскими авторами А. Г. Хари, Я. С. Плотичером, П. Г. Вальтером и др. Мы не будем останавливаться на различных модификациях изготовления индивидуальных ложек и методики снятия оттисков. Опишем только метод снятия оттисков при протезировании беззубых челюстей, который применяется в ЦИТО, с некоторой модификацией, принятой в нашей клинике, так как этот метод наиболее эффективен.
Работа по снятию оттиска с беззубой челюсти может быть разбита на следующие этапы: первый — изготовление индивидуальной ложки; второй — наложение гипса на ложку и введение ложки с гипсом в рот; третий — формирование краев оттиска; четвертый — выведение оттиска из полости рта и его оценка.
Снятие оттиска с верхней беззубой челюсти по методу ЦИТО. Первый этап. Для изготовления восковой ложки берут фабричную восковую пластинку, разогревают ее, складывают в ширину в два или три слоя и края вновь полученной подогретой пластинки закругляют с одной стороны. Затем пластинку вводят в рот таким образом, чтобы закругленная часть ее была обращена к вестибулярной стороне.
Прижимая ее средним и указательным пальцами одной руки к твердому небу и альвеолярному краю, стараются получить при первом изгибе отпечаток твердого неба и бугров, а другой рукой изгибают выступающие края пластинки по альвеолярному отростку, прижимая их к щечной и губной поверхности, затем вынимают ложку из полости рта и опускают в холодную воду. Обрезав излишки воска и получив на нем ориентировочный отпечаток границ протезного поля, приступают к более точному оформлению краев ложки.
Для этой цели вначале подогревают края одной стороны, например левой, вводят в таком виде ложку в рот, прижимают ее края со щечной стороны и оттягивают щеку вперед и вниз. Мягкие подвижные ткани, плотно соприкасающиеся с воском, дают на воске соответствующий отпечаток всей зигзагообразной линии прикрепления подвижных мягких тканей, а также всего альвеолярного бугра верхней челюсти.
Так как места на воске, соответствующие уздечке и складкам, получаются отогнутыми, то ложку опять вынимают из полости рта, охлаждают и все закругленные и отогнутые края срезают. После этого разогревают другую сторону ложки, в данном случае правую, и повторяют те же манипуляции для оформления этой стороны ложки.
Чтобы оформить нейтральную зону с оральной стороны, т. е. в области границы между мягким и твердым небом (линия А), разогревают задний край ложки, вводят ее в рот и предлагают больному как можно больше открыть его. Вследствие большого напряжения крыло-челюстной связки часть воска, прилегающего к связке, отгибается. Эту часть срезают, ложку разогревают вторично в области всей линии А и вновь вводят в рот больного, который как можно больше прикрывает его, а врач отжимает задний конец ложки в области линии А.
В тех местах ложки, которые имеют вид наклонной плоскости, подчищают воск (больше всего это бывает в области альвеолярных бугров верхней челюсти и фронтальных зубов), чтобы создать место для получения более утолщенного слоя гипса.
Второй этап. По окончании первого этапа замешивают гипс до жидкого состояния и накладывают его на ложку тонким слоем. Вытерев небо сухой ватой, слегка смазывают гипсом область rugae palatinae, щечно-десневые карманы в области альвеолярных бугров верхней челюсти и вводят ложку с гипсом при полузакрытом рте.
Третий этап заключается в формировании краев оттиска. Так как края оттиска должны соответствовать краям будущего протеза, то для формирования их поступают следующим образом. Слегка прижимая ложку одной рукой к небу и альвеолярному краю, врач другой рукой обрабатывает оттиск при полузакрытом рте больного. Щеки в области коренных зубов оттягивают вперед и вниз, а в области фронтальных зубов оттягивают вниз губу.
Одновременно оттиск оформляется в области линии А активным методом благодаря вибрирующим движениям мягкого неба. Метод оформления вестибулярных краев оттиска является, как видно, пассивным.
Четвертый этап — выведение оттиска из полости рта и его оценка. Когда гипс достаточно затвердел, врач поднимает верхнюю губу больного, оттягивает ее вверх и одновременно нажимает на ложку сверху вниз в области фронтальных зубов; оттиск таким образом выводится из полости рта.
Если давление на оттиск было равномерное по всей поверхности ложки, гипс был жидким и его было небольшое количество, а края обработаны правильно, то гипс покрывает ложку равномерным тонким слоем, нигде не образуется продавленных мест, т. е. воск нигде не просвечивает, оттиск получается чистый, свободный от слюны. Все это свидетельствует о точном отпечатке всего протезного поля, а оттиск признается удовлетворительным. Чтобы предохранить край оттиска от возможных повреждений и царапин во время отливки модели, оттиск окантовывают с наружной стороны полоской воска на 3—5 мм ниже его краев.
