Анатомические особенности слизистой полости рта. Классификация беззубых верхних челюстей по Шредеру.
В процессе обследования слизистой оболочки, покрывающей ткани протезного ложа при протезировании беззубых челюстей, необходимо учесть анатомические особенности, описанные в предыдущих статьях «Исследование протезируемого больного». Кроме того, обследованию подлежат следующие особенности: на верхней челюсти в задней трети неба, непосредственно в толще слизистой оболочки, заложены многочисленные слизистые железы.
Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных углублений. Из них в протезировании для установления задней границы протеза имеют значение две небные ямки (foveae palatinae), расположенные на границе между мягким и твердым небом по обеим сторонам сагиттального шва, и гамулярные (челюстно-крыловидные) выемки, расположенные между альвеолярными буграми и крючками крыловидных отростков основной кости (hamulus pterygoideus).
Очень важно на беззубой верхней челюсти четко отразить на модели небные ямки и дистальные поверхности альвеолярных бугров, так как, соединяя на модели дистальные поверхности альвеолярных бугров и небные ямки, получают линию, совпадающую с задней нейтральной зоной на верхней челюсти. Эта линия, как сказано, называется линией А.
На верхней челюсти при снятии оттиска еще имеет значение положение мягкого неба. При открытом рте во время откусывания пищи мягкое небо опущено, при закрытом рте—оно несколько приподнято, а при разговоре— сильно приподнято. На нижней челюсти имеют значение позадимолярная, позадиальвеолярная и подъязычная области.
Позадиальвеолярная область ограничивается сзади передней небной дужкой (arcus glosso-palatinus), снизу — дном полости рта, а по бокам, с одной стороны, — внутренней поверхностью нижней челюсти, а с другой — корнем языка. Обследуют еще позадимолярную область нижней челюсти. В этой области находится нижнечелюстной бугорок (tuberculum mandibulare).
Так называется уплотнение слизистой оболочки, расположенное на альвеолярном гребне за зубом мудрости, вблизи от места прикрепления к нижней челюсти крылочелюстной складки, и, наконец, представляет еще интерес и подъязычное пространство (rеgio sublingualis), расположенное на две полости рта под языком в промежутке от первого резца до первого моляра. Перекрытие протезом нижнечелюстного бугорка (tuberculum mandibulare) в случае его неподвижности улучшает фиксацию нижнего полного протеза.
Надежным фиксирующим пунктом для полного нижнего протеза является также продвижение краев протеза в позадиальвеолярную область; в этой области имеется участок, в котором нет мышечной ткани, и поэтому нижний протез тканями этой области не сдвигается с места. Использование подъязычного пространства также имеет большое значение для устойчивости нижнего протеза.
Классификация беззубых верхних челюстей по Шредеру.
Шредер различает три типа беззубых верхних челюстей. Первый тип характеризуется высоким небным сводом, резко выраженными альвеолярными отростками и альвеолярными буграми верхней челюсти, а также высокорасположенной переходной зоной подвижной слизистой оболочки. Третий тип отличается резкой атрофией альвеолярного отростка и альвеолярных бугров верхней челюсти, плоским небным сводом, переходящим почти непосредственно в альвеолярный гребень, и низким расположением переходной складки слизистой оболочки, начинающейся почти у альвеолярного края.
Второй тип по своим морфологическим особенностям занимает среднее место между первым и третьим.
Самым благоприятным для протезирования является первый тип, при котором можно ограничиться анатомическим слепком. Третий тип является наименее благоприятным для протезирования в смысле получения полноценного функционального эффекта.
