Исследование при полном отсутствии зубов. Оценка слизистой по Суппли.
Причинами полного отсутствия зубных рядов являются те же патологические процессы, которые относятся к причинам частичной потери зубов у протезируемых. Полная потеря зубов может быть объяснена тяжестью течения патологического процесса.
У больных, страдающих полным отсутствием зубов, должны быть подвергнуты особенно тщательному исследованию слизистая оболочка полости рта, а также костная основа: альвеолярные отростки, тело челюсти и твердое небо.
Методика исследования слизистой оболочки и костной основы челюстей частично изложена в статье «Исследование протезируемого больного».
При исследовании полости рта у лиц, страдающих полным отсутствием зубов, особое внимание должно быть уделено податливости слизистой оболочки протезного поля в различных ее зонах, степени выраженности и локализации анатомических особенностей, имеющих значение для протезирования —уздечек и связок. Особую роль играет точное определение вестибулярной и оральной частей нейтральной зоны на обеих челюстях.
Определение степени податливости слизистой имеет значение для решения вопроса о методике снятия оттиска. Точное определение нейтральной зоны важно для установления правильных границ протеза, обеспечивающих устойчивость протеза на челюсти. Уздечки и связки также важны для уточнения границ протеза, который не должен перекрывать эти образования во избежание травмы слизистой оболочки в этих участках и сбрасывания протеза.
По степени податливости слизистой оболочки, покрывающей верхнюю челюсть, ее делят по Суппли на три типа.
Первый тип — слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и средний участок твердого неба, неатрофична, плотна, отличается средней податливостью, а на остальных участках верхней челюсти более податлива.
Второй тип — слизистая оболочка атрофична и тонка не только в области сагиттального шва, но и на всех других участках твердого неба.
Третий тип — слизистая оболочка рыхлая, весьма податливая, не только в области задней трети твердого неба, но и на всех других участках.
Характеристика отдельных участков слизистой оболочки верхней челюсти. Неподвижная или малоподвижная слизистая оболочка на разных участках челюстей отличается различной степенью податливости. Степень податливости ее по Шпренгу колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм.
Такая податливость свойственна не только слизистой оболочке, но и дру гим системам жевательного аппарата. Податливость периодонта обусловливает подвижность зуба; пружинящие свойства тканей, находящихся между суставной головкой и суставной ямкой, обусловливают податливость в области челюстного сустава. Однако податливость сустава и зубов столь незначительна, что ее не учитывают в клинике, зато учет податливости слизистой имеет большое значение для эффективности протезирования беззубых челюстей.
Исходя из различной степени податливости слизистой, Люнд делит неподвижную или малоподвижную слизистую верхней челюсти на четыре зоны: 1) область сагиттального шва на твердом небе; 2) альвеолярный отросток и прилегающая к нему узкая полоска, расширяющаяся по направлению к молярам; 3) участок верхней челюсти в области rugae palatinae; 4) задняя треть твердого неба. Слизистая оболочка первой зоны очень тонкая, просвечивает, расположена в области сагиттального шва, лишена подслизистого слоя, непосредственно прикрепляется к периосту и отличается минимальной податливостью. Этот участок называется медианной фиброзной зоной.
Вторая зона расположена на альвеолярном отростке и прилегающем к нему участке. Эта зона также покрыта слизистой, туго натянутой и почти лишенной подслизистого слоя, и называется периферической фиброзной зоной.
Третья зона (rugae palatinae) покрыта слизистой, прикрепленной к периосту при помощи слоя, состоящего преимущественно из жировой прослойки толщиной 1—2 мм. Эта зона слизистой обладает средней податливостью и называется жировой.
Четвертая зона — задняя треть твердого неба — содержит подслизистый слой, который имеет слизистые железы. В небольшом количестве четвертый слой содержит жировую ткань. Четвертая зона также называется железистой зоной. Он достаточно мягок и податлив. Знание этих зон имеет значение при определении границ протеза и изготовлении базисной пластинки.
В местах минимальной податливости слизистой базисная пластинка изготовляется таким образом, чтобы она неплотно прилегала к слизистой оболочке.
Е. И. Гаврилов изучал на трупах гистологическую структуру слизистой оболочки верхней челюсти с точки зрения наличия сосудистых полей на небе и альвеолярном отростке. Он установил следующее: оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, обладает малыми сосудистыми полями и совершенно лишена буферных свойств.
Ткани в области поперечных небных складок обладают этими свойствами, поскольку здесь имеется разветвленная сеть сосудов, но узкая полоса слизистой оболочки в области небных складок и средней трети твердого неба своим строением во многом напоминает слизистую оболочку альвеолярного отростка и почти не обладает буферными свойствами. По мере удаления к мягкому небу буферные свойства слизистой оболочки возрастают. Наибольшими свойствами в этом направлении обладают ткани задней трети твердого неба.
Другие авторы (Беннингоф и др.) характеризуют слизистую оболочку с точки зрения функциональной. Они различают две зоны слизистой: зону трения и зону скольжения. Зоной трения называется область альвеолярного отростка и rugae palatinae, а зоной скольжения — задняя треть слизистой твердого неба. Это деление не только характеризует рельеф слизистой, но и дифференцирует ее с точки зрения функции жевания.
Область небных поперечных складок, отличающаяся шероховатостью, служит для втирания пищи кончиком языка и усиления вкусовых ощущений, поэтому она называется зоной трения. Область небных поперечных складок расположена во фронтальном участке. Зоной скольжения является задняя часть слизистой оболочки неба. Она гладкая и мягкая, не имеет шероховатостей и способствует проскальзыванию пищи в глотку.
