Виды стабилизации. Кламмерная система фиксации дуговых протезов.
Чтобы предохранить опорные зубы от расшатывания, Румпель предлагает в зависимости от клинической картины четыре вида стабилизации (взаимоукрепления); сагиттальную, поперечную, круговую (циркулярную) и касательную (тангенциальную).
Связывание клыка и второго моляра в одно протезное целое способствует сагиттальной стабилизации.
Если у больного два дефекта на правой и левой сторонах и обе части протеза соединяются при помощи стабилизирующего их поперечного бюгеля, то такая стабилизация называется поперечной.
Если сочетание в указанном клиническом случае обоих видов стабилизации — саггит-тального и поперечного — дополняется дугой в области передних зубов или мостовид-ным протезом в этой области, спаянным с обоими боковыми мостовидными протезами, то такая стабилизация называется круговой (циркулярной).
Круговое взаимоукрепление предохраняет опорные зубы, по утверждению Румпеля, не только от сагиттальной и поперечной перегрузки, но и от вертикальной. Этот вид крепления применяется в редких случаях, главным образом при расшатанных опорных зубах.
Касательная (тангенциальная) стабилизация создается тем, что два зуба, стоящие рядом, покрывают двумя вместе спаянными коронками. Таким образом, если съемный протез прикреплен к одному зубу стабильным кламмером и последний вызывает вращение опорного зуба, то этому помешает связанный с ним соседний зуб.
Таковы различные виды стабилизации по Румпелю. Построением системы несъемных поддерживающих протезов при помощи шин, состоящих из коронок и рельсов, и съемных поддерживаемых протезов, снабженных поперечной дугой, достигается, по мнению Румпеля, высшая стабилизация опорных зубов. Поэтому он считает эту систему наиболее целесообразной.
Недостатки рельсовой системы. Между тем, по нашему мнению, такая система изготовления дуговых протезов имеет много недостатков. Во-первых, выполнение такой конструкции сложно, ибо вместо одного дугового протеза необходимо изготовить два — поддерживающий и поддерживаемый. Во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены.
Поэтому конструкция дуговых протезов по Румпелю может быть рекомендована только в тех случаях, когда опорные зубы подвижны и необходимо для укрепления их сочетать различ: ные виды стабилизации. В большинстве случаев она непоказана.
Наиболее целесообразной конструкцией дугового протеза является конструкция, применяемая советскими авторами, при которой передача жевательного давления на зубы достигается посредством кламмерной, а не рельсовой системы. Эта система состоит из седел, дуги, зубов и кламмеров. О седлах мы уже писали в начале этого раздела.
Здесь мы вкратце напомним, что функцией современного кламмерного крепления является не только фиксация протеза, но и передача жевательного давления на зубы и слизистую оболочку путем преимущественной нагрузки одной какой-нибудь ткани протезного поля или равномерного распределения жевательного давления между зубами и слизистой.
Это регулирование жевательной нагрузки зависит от трех условий: количества зубов, воспринимающих жевательное давление; вида кламмера — удерживающего или опирающегося; способа соединения кламмера с протезом, который может быть стабильным или лабильным. Дифференцированным использованием этих условий можно нагрузить или разгрузить слизистую.
