Бескламмерные протезы. Границы частичного зубного протезирования.
Следует еще вкратце остановиться на бескламмерном протезе. Так как кламмеры любой конструкции вредны для опорных зубов, то в тех случаях, когда протез может быть устойчивым и без кламмеров, следует делать бескламмерные протезы.
К дефектам зубного ряда, благоприятным для построения бескламмернои конструкции протеза, относится двусторонний дефект в области коренных зубов, имеющий двустороннее ограничение — мезиальное и дистальное. Зубы, смежные с дефектами, удерживают протез и делают его устойчивым без кламмеров.
Известно, что полость рта, кроме жевательной, речевой и вспомогательной дыхательной функций, выполняет еще контрольную функцию, которая выражается в аппробации пищи — в определении ее физических особенностей (консистенции), а также вкусовых, температурных и других свойств пищи. Все эти свойства проявляются в результате большой анализаторской работы полости рта.
Но при введении в полость рта пластинчатого протеза, являющегося инородным телом и покрывающего ткани протезного поля, нарушается деятельность анализаторов в полости рта. Степень этого нарушения зависит от границ протеза, от его величины и положения.
Поэтому при определении границ зубного протеза необходимо учесть влияние протеза на изменение ощущений в полости рта, а также на четкость речи больного.
Восприятие тактильных раздражений в полости рта. Рецепторы тактильной чувствительности (чувства прикосновения) заложены в языке и во всей слизистой оболочке полости рта. Самым тонким тактильным чувством обладает кончик языка. Если сравнить язык с ладонной поверхностью ногтевой фаланги пальцев, то окажется, что тактильное чувство на кончике языка в 2 раза острее.
Зубы (периодонт) также обладают большой тактильной чувствительностью. Что касается степени тактильной чувствительности с вестибулярной стороны или с небной, то, по некоторым авторам, она более развита на вестибулярной стороне, а по весьма убедительным данным И. М. Оксмана, чувствительность более резко выражена с небной стороны.
Тактильная рецепция в полости рта имеет большое значение, так как благодаря ей пищу начинают глотать только тогда, когда она достаточно измельчена и пищевой комок окончательно сформирован. Тактильная чувствительность весьма полезна также с защитной точки зрения: благодаря этой чувствительности в пище обнаруживаются и своевременно удаляются из полости рта инородные тела и острые предметы (осколки стекла, мелкие косточки и др.).
Пищевод и желудок, таким образом предохраняются от повреждения. Нарушением тактильной чувствительности при ношении пластинчатых протезов объясняется то, что больные часто проглатывают инородные тела, ущемляют щеки и язык.
Восприятие температурных раздражений в полости рта. Передние отделы полости рта менее чувствительны к теплу и холоду, чем задние. Если в рот попадает очень горячая или очень холодная пища, то она задерживается в передних отделах полости рта до тех пор, пока температура ее не станет такой, которая не вызывает болевого ощущения в области мягкого неба. У людей, носящих протезы, пластинкой покрыта большая часть слизистой полости рта, а также небные поверхности зубов, поэтому у них восприятие температуры в значителной степени нарушается.
Нарушение температурной рецепции объясняется невозможностью контроля передними отделами рта температуры принимаемых напитков или пищи, что приводит нередко к ожогам мягкого неба.
Восприятие вкусовых раздражений. У взрослых вкусовые луковицы не расположены в слизистой оболочке верхней челюсти; следовательно, покрытие протезом, слизистой твердого неба не может как будто вести к понижению вкусовых ощущений. Однако у лиц, носящих протезы, чувство вкуса все же понижается, особенно в первое время.
Как уже сказано, у больных из-за протеза нарушается чувствительность температуры и они поэтому принимают слишком горячую пищу, что ведет к ожогам и непосредственному снижению вкусовых ощущений. Кроме того, обычно вкусовые ощущения усиливаются от втирания кончиком языка пищи в шероховатую поверхность верхней челюсти в области небных поперечных складок; когда же эти складки покрываются пластинкой, чувство вкуса в первое время нарушается.
Этим объясняется то, что некоторые больные, желая испытать вкусовые свойства пищи возможно сильнее, вынимают пластинку изо рта во время еды.
