Виды опирающихся и комбинированных кламмеров. Способы соединения кламмера с протезом.
Примером опирающегося кламмера может служить окклюзионная накладка (лапка). Она располагается на окклюзионной поверхности коронки зуба в фиссуре.
Из комбинированных наиболее употребительным является кламмер, состоящий из трех частей: двух плеч и окклюзионной накладки. Плечи укрепляются на гингивальной поверхности, а накладки — на окклюзионной.
Для окклюзионной накладки этого кламмера обычно не нужно создавать искусственной ямки на жевательной поверхности опорного зуба, а следует найти какую-нибудь естествен-нуюфиссуруи использовать еев качестве опоры. Если накладка, уложенная в фиссуру, мешает смыканию зубов, то фиссуру углубляют и создают ложе для лапки искусственным путем.
З. В. Копп наблюдал отдаленные результаты у большого числа лиц с различным сроком пользования протезом (от 1 года до 6 лет) и не видел вредного влияния препаровки зуба в целях образования ложа для окклюзионной накладки.
При низких коронках спиливают бугор антагониста, попадающий на накладку, не углубляют фиссуры опорного зуба. При наличии пломбы на жевательной поверхности опорного зуба заменяют пломбу металлической вкладкой, в которой создается соответствующая выемка, служащая ложем для накладки. Форма накладки должна быть круглая. При наличии одиночно стоящего зуба допускается образование ложа квадратной формы. Квадратную форму ложа образуют еще тогда, когда есть необходимость наложить окклюзионную накладку на премоляр с язычной стороны.
К категории комбинированных кламмеров относится перекидной кламмер следующей конструкции. Медиальная и дистальная части его являются опирающимися и укладываются в промежутках между апроксимальными поверхностями опорного зуба и соседних зубов на окклюзионной поверхности коронки, а язычная и щечная являются удерживающими и располагаются на гингивальной поверхности.
Этот кламмер обычно применяется при наличии дефекта, ограниченного только мезиально и расположенного на одной стороне, при непрерывном ряде зубов — на другой стороне челюсти, т. е. при дефекте первого класса первого подкласса по нашей классификации. Например, при зубной формуле 0004321|1234567. Следует еще упомянуть о многозвеньевом кламмере. Он применяется при непрерывном зубном ряде во фронтальном участке и расшатанности опорных зубов.
Этот кламмер проходит от одного крайнего зуба до другого крайнего по язычным поверхностям всех зубов. Иногда он применяется еще на верхних фронтальных зубах для поднятия прикуса.
При необходимости увеличить высоту центральной окклюзии на жевательных зубах, вследствие чего разобщаются зубы фронтальной области, многозвеньевой кламмер на язычных поверхностях фронтальных зубов создает контактные точки для нижних фронтальных зубов.
Способы соединения кламмера с протезом
Переходим к рассмотрению кламмеров с точки зрения способа их соединения с протезом. Различают стабильные, подвижные суставные и полуподвижные (пружинящие) комбинированные кламмерные крепления.
Неподвижное соединение кламмеров с протезом является стабильной фиксацией. К ним относятся полные коронки, окклюзионные накладки и др. Эти стабильные методы фиксации передают давление на зубы.
Подвижные (суставные) кламмеры являются прямой противоположностью стабильным; они соединяются подвижно с протезом и допускают оседание по направлению к слизистой без вовлечения зуба в движение. Давление, таким образом, передается на слизистую. К подвижным относятся суставные кламмеры различных конструкций. Существуют еще полуподвижные (пружинящие) кламмеры, при которых кламмер соединяется с протезом полуподвижно — посредством пружины.
Жевательное давление в этом случае передается на зубы и слизистую оболочку.
Таковы различные виды кламмерных укреплений, дифференцированное и рациональное применение которых имеет большое клиническое значение.
