Установка и фиксация центральной окклюзии. Высота центральной окклюзии.
Получив из лаборатории модели с восковыми и окклюзионными валиками, проверяют точность их изготовления. Шаблоны с валиками должны быть устойчивыми и не деформироваться от давления и нагревания в полости рта, поэтому они должны быть сделаны из стенса. Если они изготовлены из воска, то их нужно хорошо укрепить проволокой, а иногда еще стенсовой пластинкой, прикрепленной с наружной стороны шаблона в области твердого неба.
Иногда, например при беззубых и сильно атрофированных челюстях, шаблоны изготовляют из пластмассы. В дальнейшем они служат протезными базисами. Что же касается валиков, то они должны быть сделаны из твердого воска и расположены посредине альвеолярного отростка, причем ширина их в области боковых зубов должна быть равна в среднем 1 см, а в области фронтальных зубов — несколько меньше. Проверив модели с шаблонами и окклюзионными валиками, переходят к определению центральной окклюзии.
Центральная окклюзия зубных рядов характеризуется, как известно, определенным взаимоотношением зубных рядов в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Высота центральной окклюзии определяет вертикальные соотношения зубных рядов, горизонтальное отношение зубов означает взаимоотношение зубных рядов в сагиттальном и трансверзальном направлениях.
Высота центральной окклюзии.
Определение центральной окклюзии сводится, таким образом, к двум моментам: к определению высоты центральной окклюзии и горизонтального расположения зубов или центрального соотношения челюстей. Высота центральной окклюзии характеризуется нормальной высотой нижней трети лица. Поэтому высотой центральной окклюзии можно назвать высоту нижней трети лица, которая имеется у протезируемого при сохранившейся хотя бы одной паре антагонирующих зубов или которая была у него до выпадения последней пары антагонирующих зубов.
Следует указать, что при беззубых челюстях высота центральной окклюзии меньше высоты центральной окклюзии, бывшей у протезируемого тогда, когда он имел интактные зубные ряды. При потере больным значительного количества зубов антагонирующие зубы смещаются, контактные точки изменяются на некоторых участках, зубы располагаются веерообразно; все это приводит к снижению центральной окклюзии. Еще более снижается центральная окклюзия3 у стариков с глубокой атрофией челюстей.
При выпадении зубов атрофируются альвеолярные отростки и больной, пользуясь ими для пережевывания пищи, вынужден приближать нижнюю челюсть к верхней на значительно большее расстояние, чем до выпадения зубов. Большее, чем обычное, поднимание нижней челюсти в течение длительного времени влечет за собой снижение центральной •окклюзии и выдвижение нижней челюсти вперед, следовательно, значительные изменения конфигурации и высоты нижней трети лица. Это соотношение между челюстями становится привычным для больного, и мускулатура, а также все другие элементы жевательного аппарата перестраиваются, приспособляясь к новому положению.
Восстановить бывшую в молодости высоту центральной окклюзии — значит поставить жевательный аппарат перед необходимостью вторично перестраиваться, что является нежелательным, а иногда и невозможным. Поэтому мы называем высотой центральной окклюзии высоту, бывшую у больного до выпадения последней пары антагонирующих зубов, а не ту, которая была у протезируемого при наличии интактных зубных рядов.
Таким образом, при определении центральной окклюзии у беззубых больных необходимо учитывать все сказанное и стремиться к получению не бывшей у них в молодости высоты и мезио-дистального расположения зубов, а приближенных данных центральной окклюзии.