Исследование опорных зубов и дефекта зубного ряда. Показания к мостовидному протезированию.
Для решения первого из указанных выше вопросов необходимо прежде всего исследовать биологические особенности опорных зубов. Как известно, опорным зубом для восстанавливающей коронки может быть зуб, в котором отсутствует патологическая подвижность, клиническая шейка которого совпадает с анатомической, а в области его периапикальных тканей нет патологических изменений.
Когда речь идет об использовании этих опорных зубов для покрытия фиксирующей коронкой, то к ней должна быть припаяна промежуточная часть мостовидного протеза, являющаяся излишней нагрузкой для опорного зуба. Поэтому врач должен быть еще больше строг в оценке биологических особенностей опорного зуба.
Для решения вопроса о том, можно ли ставить мостовидный протез, имеет также значение и взаимоотношение между альвеолярным отростком, на котором отсутствуют зубы, и зубами-антагонистами. Вопрос решается положительно в том случае, если антагонисты неблизко подходят к слизистой оболочке, покрывающей область отсутствующих жевательных зубов.
После решения в положительном смысле вопроса о возможности поставить мостовидный протез, решают вопрос о том, нужно ли поставить мостовидный протез, т. е. есть ли показания к мостовидному протезированию.
С этой целью врач должен учесть следующие обстоятельства: 1) количество недостающих зубов, т. е. протяженность дефекта, подлежащего протезированию; 2) местоположение дефекта, т. е. расположен ли дефект в области фронтальных или боковых зубов; 3) характер ограничения дефекта зубами — одностороннее или двустороннее; 4) жевательная ценность зубов-антагонистов, расположенных против участка недостающих зубов.
Исходя из строения человеческого организма по принципу билатеральной симметрии, принято условно считать, что каждый опорный зуб способен выполнить двойную нагрузку без вреда для пародонтальных тканей. Так, например, при одном опорном зубе можно возместить только один недостающий зуб. При использовании двух зубов как опорных допустимо возмещение двух недостающих зубов.
Однако в клинике часто наблюдаются случаи, когда имеются дефекты двусторонне ограниченные и есть возможность использовать два зуба для опоры, а число недостающих зубов больше двух. В этих случаях имеет значение, во-первых, группа зубов, к которой относятся отсутствующие зубы, и, во-вторых, жевательная ценность зубов-антагонистов.
Если дефект расположен в области фронтальных зубов, то даже 4—5 недостающих фронтальных зубов могут быть замещены мостовидным протезом. Что касается дефекта в области боковых зубов, то может быть замещено, как правило, не более 3 недостающих зубов. При 4 недостающих жевательных зубах мостовидный протез показан только в том случае, если в области антагонистов не хватает одного или двух зубов или антагонистами являются не естественные, а искусственные зубы.
Такой различный подход к числу недостающих зубов, могущих быть возмещенными мостовидным протезированием в области фронтальных и жевательных зубов, объясняется их различной функцией. Фронтальные зубы предназначены для разрезания и откусывания пищи. Для выполнения этой функции происходит движение нижней челюсти преимущественно в вертикальном направлении; жевательные зубы предназначены для размалывания и раздавливания пищи, для чего необходимы движения нижней челюсти в вертикальном и горизонтальном направлении.
Следовательно, дополнительная нагрузка для опорных зубов во втором случае значительно больше, чем в первом. Поэтому число недостающих жевательных зубов при возмещении их мостовидным протезом должно быть более ограничено, чем число недостающих фронтальных зубов.
При положительном решении вопроса о показаниях к мостовидному протезированию врач переходит к его изготовлению.
