Отсутствие фронтальных зубов. Артикуляционное равновесие.
При определении показаний к протезированию дефектов в области передних зубов учитывают фонетический и косметический факторы, а также влияние нарушения зубочелюстной системы на сохранение ее артикуляционного равновесия.
Слово, по выражению И. П. Павлова, является могущественным условным раздражителем. Речевые условные рефлексы играют большую роль в деятельности человеческого организма. Поэтому фонетический дефект у больного должен считаться абсолютным показанием к зубопротезированию.
В косметическом отношении даже отсутствие одного переднего зуба может причинить иногда много неприятностей больному: больной, особенно молодой человек, боится улыбнуться, чтобы не обнаружить этот дефект, или приучает себя во время разговора закрывать рот рукой. Такой косметический недостаток иногда депрессивно действует на психику больного; устранение же его путем протезирования повышает жизненный тонус такого больного.
При дефекте в области передних зубов должна быть принята также во внимание возможность капельной инфекции. При наличии промежутка между передними зубами во время разговора выбрасывается много слюны в виде капель; в связи с этим становится более возможным распространение инфекции капельным путем. Дефект в области передних зубов независимо от его величины является поэтому абсолютным показанием к протезированию.
Артикуляционное равновесие.
Нарушение непрерывности зубных рядов влияет на сохранение артикуляционного равновесия. По этому вопросу существуют разные мнения. Ряд авторов находит, что с целью предохранения нарушенной зубочелюстной системы от дальнейшего разрушения необходимо восстанавливать любой дефект, имеющийся в полости рта.
При интактной зубной дуге смещение зубов не происходит, несмотря на ряд действующих при жевании вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления. Этому препятствует дистальная и мезиальная защита каждого зуба со стороны соседних зубов, правильное взаимоотношение зубных рядов, а также контрфорсы, траектории, анатомо-физиологические особенности перицемента, расположение корней и т. д.
Годон изображает взаимоотношение между верхними и нижними зубными рядами и между зубами одного и того же ряда в виде параллелограмма сил, которые, уравновешивая друг друга, создают так называемое артикуляционное равновесие. Вертикальное смещение предупреждается антагонистами и сопротивлением дна альвеолы, мезио-дистальное — соседними зубами. Поэтому при выпадении даже одного зуба, нарушается, как полагают сторонники замещения любого дефекта в зубной дуге, прочность всего зубного аппарата.
Начинается постепенное, но стойкое изменение артикуляционного равновесия. Зубы начинают смещаться, конвергировать, выдвигаться из альвеолы и т. д.
Однако теория Годона механистична, так как она рассматривает зубную систему изолированно от всего организма вообще и от зубочелюстно-лицевой системы в частности, и поэтому ряд советских авторов (М. Г. Лукомский, Б. Н. Бынин, А. Я. Катц, С. Е. Гельман, А. И. Бетельман) оспаривает ее.
