Перегруженность зубов, усиленная жевательная функция и неполноценность зубной ткани способствуют иногда возникновению патологической стираемости. Например, при прямом прикусе вследствие щипцеобразного смыкания зубных рядов стирание зубов идет быстрее, чем при ножницеобразном. При потере боковых зубов также происходит интенсивное стирание перегруженных фронтальных зубов. Стиранию не подвергаются при пародонтозе подвижные зубы, так как они ускользают из-под функциональных вертикальных и горизонтальных травмирующих компонентов.
Таким образом, зубы, пораженные пародонтозом, не притираются своими буграми к буграм антагонистов и иногда до самого выпадения сохраняются бугры в нестертом состоянии.
Однако бывают случаи, когда зубы, не приходящие в соприкосновение с антагонистами, стираются. Эта стираемость и количественно и качественно отличается от функциональной. Она объясняется не чрезмерной функцией, а патологией структуры твердых тканей, обладающих пониженной сопротивляемостью по отношению к механическому фактору.
Зубы нередко стираются до самой пульпы, но благодаря отложению заместительного дентина болевые ощущения могут не возникать. Стирание при этом идет в двух направлениях: вертикальном и горизонтальном (А. Л. Грозовский).
Следует еще отметить убыль вещества на зубах в связи с профессиональной вредностью. К ней относятся узуры на зубах у портных и швей, откусывающих нитку, у лиц, играющих на духовых инструментах, и др. Патологию твердых тканей зуба вызывает также работа с химическими веществами, если не приняты соответствующие меры защиты.
Клиновидные дефекты.
К разновидностям патологии твердых тканей зуба относятся клиновидные дефекты, встречающиеся обычно у лиц с зубами, обнаженными в области анатомической шейки. Эти дефекты возникают на щечных или губных поверхностях зубов, появляются клиновидные бороздки, имеющие острые края и гладкую блестящую поверхность.
Большинство авторов считает этиологией клиновидных дефектов механические воздействия (зубную щетку, зубной порошок и т. д.). Д. А. Энтин и другие объясняют клиновидные дефекты эндогенными факторами, перенесенными тяжелыми заболеваниями и нервно-психическими расстройствами. Он наблюдал усиление убыли зубного вещества как следствие тяжелых нервных потрясений. Клиновидные дефекты не следует смешивать с пришеечными кариозными полостями, появляющимися в результате ношения протезов с кламмерами и напоминающими по форме клиновидные дефекты.
Устойчивость зубов.
Для оценки устойчивости зубов необходимо указать, что зуб состоит из двух частей: внутриальвеолярной и внеальвеолярной. Границей между этими двумя частями зуба является десневой край.
Часть-зуба от десневого края до верхушки корня называется внутриальвеолярной частью, другая часть зуба, лежащая вне альвеолы,— знеальвеолярной. Внутриальвеолярная часть называется также клиническим корнем, внеальвеолярная часть — клинической коронкой.
От клинических коронок и корня следует отличать анатомические коронки и корень. Анатомической коронкой называется часть зуба, покрытая эмалью, а анатомическим корнем — часть зуба, покрытая цементом. Границей между анатомическим корнем и анатомической коронкой служит шейка зуба. Клиническая коронка, следовательно, отличается от анатомической тем, что она при атрофических процессах в тканях, окружающих зуб, и при других условиях удлиняется за счет анатомического корня и состоит из части анатомического корня и всей анатомической коронки. В этих случаях клинический корень меньше анатомического.
Устойчивость зубов или степень их подвижности зависит также от состояния пародонта, У больных пародонтозом пародонт обычно патологически изменен; это часто проявляется в ретракции десне-зого края и атрофии альвеолярного гребня. В таких случаях отмечаются удлинения клинической коронки и укорочение клинического корня — анатомическая шейка обычно обнажена и не совпадает с клинической. При уменьшении клинического корня уменьшается устойчивость зубов. Поэтому отношение внеальвеолярной части зуба к внутриальвеолярной служит клинической характеристикой полноценности зуба, т. е. дает представление о работоспособности и устойчивости зуба.