Протезная стоматология. История ортопедической стоматологии.
По мере дальнейшего развития дисциплины расширяется область применения протетических мероприятий. Зубные протезисты включают в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани полости рта: альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо, челюстные кости, а также пограничные области лицевого скелета. Они возмещают, кроме дефектов зубных рядов, еще дефекты окружающих тканей, возникшие в результате воспалительных процессов, оперативных вмешательств и травматических повреждений: военных, бытовых и производственных. Расширенное содержание дисциплины с трудом укладывается в понятие зубопротезирование и ей может быть присвоено новое название «протезная стоматология». Однако термин «протезная стоматология» также перестал удовлетворять советских врачей-стоматологов в 30-е годы XX века.
Рост дисциплины шел параллельно с ростом всей советской стоматологии. Были организованы кафедры стоматологии в медицинских институтах (Москва, Ленинград, Казань, Киев, Харьков, Одесса и др.). Созданы научно-исследовательские учреждения: протезный отдел Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО), Московский государственный институт стоматологии, Ленинградский научно-практический стоматологический институт, Одесский государственный институт стоматологии и др. Созывались одонтологические съезды в Москве и на Украине, на которых вопросы стоматологии вообще и ортопедической стоматологии в частности ставятся и освещаются с точки зрения понимания взаимосвязи состояния полости рта со всем организмом в целом, с точки зрения связи стоматологии с общемедицинскими и биологическими дисциплинами. Ввиду этого рамки протезной стоматологии раздвинулись еще больше.
Деятельность представителей этой дисциплины становится содержательнее и разнообразнее. Советские врачи-стоматологи не только возмещают дефекты, но и исправляют деформации опорно-двигательного аппарата зубочелюстной системы, возникающие в результате как патологии развития, так и патологических и травматических повреждений. Мы имеем в виду, с одной стороны, ортодонтию, которая занимается устранением врожденных и приобретенных аномалий зубочелюстной системы, с другой стороны, челюстно-лицевую ортопедию, объектом воздействия которой являются деформации твердых и мягких тканей полости рта, возникающие в результате травмы, некоторых заболеваний и оперативных вмешательств.
Таким образом, название дисциплины «протезная стоматология» стало слишком узким, не могущим охватить все разделы клиники заболеваний полости рта, которыми занимаются стоматологи-ортопеды.
История ортопедической стоматологии.
По инициативе А. Я. Катца «протезная стоматология» переименовывается в 1936 г. в «ортопедическую стоматологию». Это название несомненно больше соответствует расширенному объему и углубленному содержанию ее. Занимаясь так же, как и общая ортопедия, распознаванием, предупреждением и лечением дефектов путем их замещения, а также исправлением деформаций и функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата, ортопедическая стоматология является частью общей ортопедии. Ее можно определить следующим образом: ортопедической стоматологией называется раздел стоматологии, который занимается распознаванием, предупреждением, лечением дефектов путем их замещения, а также исправлением деформаций костно-мышечного аппарата зубочелюстно-лицевой системы.
Ортопедическая стоматология достигла особого развития при советской власти. Совершилась коренная ломка прежних установок. Ужена I, II и III съездах стоматологов (1923, 1925 и 1928) ставились по-новому вопросы несъемного зубного протезирования (Е. М. Гофунг, Д. А. Энтин, Г. Г. Беркович). Крупным событием в развитии ортопедической стоматологии явились работы А. Я. Катца.
Научное творчество А. Я. Катца касается всех разделов ортопедической стоматологии. Так, он углубленно разработал вопросы об архитектуре нижней челюсти, о строении губчатого вещества челюстных костей, доказав при этом взаимообусловленность формы и функции жевательного аппарата. Следует отметить его исследование структуры нижней челюсти и направления ее силовых траекторий, более совершенную методику получения естественных разрывов ее, чем методика насильственных разрывов по Бенингофу. Он также разработал вопрос о так называемой компенсационной кривой, предложил оригинальный метод исследования жевательной функции на рабочей и балансирующей сторонах и доказал различную функциональную ценность разнообразных движений челюсти. Им выдвинута новая теория механизма прорезывания зубов. А. Я. Катц предложил оригинальную методику определения центральной окклюзии и постановки искусственных зубов с учетом индивидуальных движений нижней челюсти, а также метод изготовления штифтовых зубов и др.
Им же предложены специальный аппарат с пружинящими рычагами и новая методика изготовления шин и шинирующих протезов. Эти аппараты с успехом применяются при лечении челюстно-лицевых ранений.
Особенно много было им сделано для развития ортодонтии. Он разработал функциональные методы лечения деформаций зубочелюстной системы, предложил функциональную диагностику, создал оригинальную систему функционально-направляющих аппаратов и новую методику оперативных вмешательств при лечении аномалий прикуса.
А. Я. Катц своими работами способствовал резкому изменению характера развития ортопедической стоматологии, направив его по линии заимствования теоретических предпосылок из общих разделов медицины для теоретического обоснования вопросов клинической стоматологии.
Серьезное значение имеют работы Н. А. Астахова, Б. Н. Бынина, И. М. Оксмана, П. В. Балакирева и др., посвященные экспериментальному изучению анатомо-физиологических особенностей жевательного аппарата. Работами указанных выше авторов подводится научно-исследовательская база под актуальные вопросы клиники массового протезирования. По-новому решается вопрос о показаниях и противопоказаниях к протезированию. В новых установках советских авторов (С. Е. Гельман, Б. Н. Бынин, Е. И. Синельников, И. С. Рубинов) полностью отвергаются узколокалистические концепции зарубежных авторов: Румпеля, Годона, Шредера. Изучается влияние протеза на ткани полости рта, ведется серьезная работа по усовершенствованию методики проведения клинических этапов протезирования (Г. Б. Брахман, А. К. Недергин, И. С. Менее, Я. С. Акбройт и др.).
Разрабатывается новый раздел зубного протезирования — детское протезирование (Л. В. Ильина-Маркосян).
Много нового и ценного внесено советскими авторами в разработку вопросов челюстно-лицевой ортопедии и протезирования. Челюстно-лицевая травматология, неотъемлемой частью которой является челюстно-лицевая ортопедия и протезирование, значительно выросла при советской власти, о чем можно судить по эффективности лечения челюстно-лицевых ранений в Великую Отечественную войну в сравнении с первой мировой войной. Количество больных, возвращенных в строй с восстановлением после ранения трудоспособности и боеспособности, достигло 85% и превышает число выздоровевших в первую мировую войну в 4 раза.
Большого развития достигла также советская ортодонтия. Восторжествовало функциональное направление, получили научное обоснование вопросы обусловленности формы и функции жевательного аппарата, разработаны экспериментально многие вопросы клинической ортодонтии, особенно влияние ортодонтической аппаратуры на ткани пародонта, усовершенствована ортодонтическая аппаратура (А. Я. Катц, Б. Н. Бынин, Н. А. Астахов, Н. И. Агапов, Д. А. Калвелис, А. И. Бетельман, И. Л. Злотник, Н. А. Гуляева, Я. С. Хургина, А. И. Позднякова, М. М. Хотимская, Л. В. Ильина-Маркосян и др.).
Наконец, советские авторы имеют большие достижения в разработке вопроса о материалах, применяемых в ортопедической стоматологии. Разработаны в соответствии с потребностями ортопедической стоматологии и внедрены в повседневную работу советских стоматологических учреждений нержавеющая сталь и пластмассы, способствовавшие коренному изменению всех видов ортопедической помощи (Д. Н. Цитрин, И. И. Ревзин, А. М. Кипнис, И. О. Новик, С. С. Шведов и др.).
Изменилось также содержание литературы по ортопедической стоматологии. В русских дореволюционных журналах печатались главным образом переводные статьи зарубежных авторов. В настоящее время советские журналы заполняются оригинальными и актуальными работами советских авторов. Выходят в свет оригинальные учебники и монографии. К ним относятся: учебники для зубоврачебных школ А. И. Гузикова по зубопротезной технике и клиническому протезированию (3 издания), руководство Е. М. Гофунга «Основы протезного зубоврачевания» (4 издания), руководство А. А. Астахова, Е. М. Гофунга и А. Я. Катца «Ортопедическая стоматология» (Москва, 1940), учебник для стоматологических институтов Б. Н. Бынина и А. И. Бетельмана «Ортопедическая стоматология» (2 издания), учебник для зубоврачебных и зуботехнических школ М. Е. Васильева, А. Л. Грозовского, Л. В. Ильиной-Маркосян и М. С. Тиссенбаум при участии и под редакцией Б. Н. Бынина (5 изданий), монографии А. И. Бетельмана «Клиника съемного зубного протезирования» (Пермь, 1946), «Зубное протезирование» (Киев, 1956), «Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия» (Киев, 1958), монография Л. В. Ильиной-Маркосян «Зубное и челюстное протезирование у детей» (3 издания), монография И. Л. Злотника «Ортодонтия» (Киев, 1952), монография И. М. Оксмана «Челюстно-лицевая ортопедия» (Москва, 1958), «Материалы к учению об иннервации зуба и слизистой оболочки полости рта» (Казань, 1947), монографии В. Ю. Курлянд-ского «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей» (Москва, 1944), «Ортопедическое лечение при амфодонтозе» (Москва, 1956), «Протезирование беззубых челюстей» (Москва, 1955), «Зубочелюстные аномалии у детей» (Москва, 1957), учебники «Ортопедическая стоматология» (Москва, 2 издания), Л. Е. Шаргородский «Лабораторная техника и материаловедение в ортопедической стоматологии» (2 издания), монография И. С. Рубинова «Физиология и патология жевания и глотания» (1958), С. С. Райзман «Практическое руководство по ортодонтии» (1932), И. Я. Бадер «Зуботехническое материаловедение», И. И. Ревзин «Применение пластмассы в зубном и челюстно-лицевом протезировании» (4 издания), Е. И. Гаврилов «Биология и патология пульпы зуба» (1961), Д. А. Калвелис «Биоморфологические основы ортодонтического лечения» (1960), Б. Р. Вайн-штейн и Ш. И. Городецкий «Пломбирование зубов литыми вкладками» (Москва, 1961), Я. М. Збарж «Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезировании» (1963), М. М. Гернер, Е. Г. Аронов, А. Э. Рафе «Материаловедение по стоматологии» (1962) и др.
