Для профилактики аномалий большое внимание должно уделяться выявлению и устранению вредных привычек. При лечении детей с вредными привычками требуются особый подход к ребенку, тщательное изучение анамнеза, искреннее желание помочь ему избавиться от привычки. Недопустимы угрозы, выговоры, высмеивание.
Для устранения сосания пальцев маленьким детям надевают жесткие локтевые повязки и перчатки с резиновыми шипами. Детям более старшего возраста изготавливают съемную пластинку с вестибулярно расположенными дугами или пелотами. У школьников целесообразно брать письменное обязательство о том, что с настоящего времени он прекращает сосание пальцев или других предметов.
Обгрызание ногтей, карандашей, ручек, сосание пальцев часто наблюдается у школьников с неуравновешенным типом нервной системы. Предполагают, что вредные привычки, сохранившиеся до школьного возраста, являются следствием общего психоневрологического расстройства и требуют вмешательства специалиста.
В борьбе с вредными привычками хорошие результаты достигаются психотерапией (разъяснение, убеждение и переубеждение). Наиболее действенной мерой психотерапии является внушение в состоянии гипнотического сна.
Ортопедическая аппаратура.
При выраженных аномалиях зубочелюстной системы или в более позднем возрасте, когда профилактические мероприятия не оказывают должного влияния, для лечения используют разнообразные ортодонтиче-ские аппараты. С их помощью лечат подавляющее большинство аномалий и деформаций зубов и челюстных костей. Аппаратурный метод основан на применении специальных приспособлений, которые делятся на группы в зависимости от их назначения (профилактические, лечебные, ретенционные), места наложения (внутри- и внеротовые), способа фиксации (съемные и несъемные).
По принципу действия ортодонтические аппараты делятся на механические, функциональные и комбинированные. Характерной особенностью первой группы является то, что в их конструкцию включен какойлибо источник механической силы (винт, упругая дуга, пружина, резиновая тяга и др.). Действие механического аппарата проявляется постоянно и зависит от I степени активации действующего начала.
Аппараты функционального действия не содержат в себе никаких источников механической силы. Они представляют собой различно сконструированные наклонные плоскости и накусочные площадки, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Источником силы является сократительная способность жевательных мышц в период соприкосновения определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной площадкой; при этом в других участках зубные ряды разобщены.
Аппараты комбинированного действия содержат в себе элементы аппаратов первой и второй групп, т. е. какой-либо источник механической силы и наклонную плоскость или накусочную площадку.
Все аппараты состоят из элементов, позволяющих производить различные действия (смещать зубы в различных направлениях, изменять размеры и форму зубных рядов, смещать нижнюю челюсть и т.д.), и приспособлений для фиксации аппарата в полости рта (кламмер, коронки и др.).
Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти, при их конструировании необходимо создать точку опоры и точку приложения силы. Точка опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению.
Выбор ортодонтического аппарата для лечения различных зубочелюстных аномалий проводится с учетом возраста больного и выраженности аномалии. Всегда следует пользоваться самой щадящей и самой эффективной методикой.
Большинство ортодонтических аппаратов являются съемными, и правила их налозкения не отличаются от таковых при наложении съемных пластиночных протезов в ортопедической стоматологии. Активацию аппарата следует начинать после того, как ребенок полностью привыкнет к нему, и не будет испытывать каких-либо неприятных ощущений при пользовании им. Особое внимание надо обратить на фиксацию аппарата. Если она недостаточно хорошая, ребенок приспосабливается удерживать аппарат с помощью щек, языка, губ, и у него вырабатывается вредная привычка, которая может стать причиной вторичной деформации. Как правило, дети привыкают к аппарату довольно быстро, в течение 7—10 дней. Однако в первое время у ребенка может заметно нарушиться дикция, его ответы на уроках нередко вызывают насмешки у сверстников, вследствие чего он часто отказывается от пользования аппаратом в школе. Поэтому сразу после наложения аппарата следует рекомендовать родителям обратиться к преподавателям с тем, чтобы ребенка в этот период (привыкания) не вызывали.
Желательно все металлические элементы ортодонтического аппарата, соприкасающиеся с эмалью зуба, покрыть изоляцией, чтобы предупредить повреждение эмали. Следует обучить ребенка и родителей правилам пользования ортодонтическим аппаратом, уходу за ним, гигиене полости рта.