Острый апикальный периодонтит — это воспаление периодонтальных тканей в области верхушки корня в неживых зубах. Пациент при этом испытывает боль от легкого давления на зуб. Острый апикальный периодонтит в большинстве случаев развивается как осложнение кариеса вследствие воспаления, а затем некроза пульпы, когда микроорганизмы, распространяясь в глубь канала, проникают наружу через верхушечное отверстие зуба в твердые и мягкие ткани челюсти. Воспаление может быть ограничено периодонтальной связкой, но обычно включает цемент и дентин корня, а также альвеолярную кость (апикальная гранулема и киста).
Периапикальное воспаление начинается с острой фазы или как обострение хронического апикального периодонтита. Для острого апикального воспаления рентгенологические изменения не характерны. В начальных стадиях заболевания пациенты жалуются на беспрерывные ноющие боли, четко локализуя причинный зуб. Легкая перкуссия и жевательная нагрузка вызывают усиление боли. Если не оказывается помощь, процесс прогрессирует, пациенты при этом жалуются на постоянные пульсирующие боли, усиливающиеся от малейшего прикосновения к зубу, боли могут распространяться на всю половину лица. Больные отмечают, что зуб как бы вырос. Возникают головная боль и общая слабость, повышается температура тела. Лицо больного асимметрично из-за отека, зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненна.
Десна в области пораженного зуба гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Подчелюстные и подбородочные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. При инструментальном исследовании корневого канала из него выделяется гной. Если больному помощь не оказывается, мучительный для него процесс может продолжаться несколько дней. Но как только гнойный экссудат находит себе выход, обычно через кость под надкостницу, выраженность симптомов снижается. Как правило, исходом острого апикального периодонтита является развитие очага хронического воспаления.
Хронический апикальный периодонтит
Хронический апикальный периодонтит развивается бессимптомно. Это состояние можно подозревать, когда пульпа некротизирована, изменяется цвет коронки зуба, возникают неприятные ощущения при пережевывании жесткой пищи. Диагноз может быть поставлен лишь после рентгенологического исследования, при котором выявляются расширение периодонтальной щели, рентгенопрозрачность в области верхушки корня, в редких случаях может определяться рентгеноконтрастность.Если периапикальный экссудат имеет отток на поверхность, применяют диагностический термин апикальный периодонтит со свищом.