Начальным ответом пульпы на раздражение является ее гиперемия, при которой усиливается кровоток в небольших артериях пульпы. При наличии большего, чем нормальное, количества крови внутри пульповой полости возникает давление на нервные волокна, которого часто бывает достаточно, чтобы вызвать боль незначительной интенсивности. Возможно также повышение чувствительности к температурным и электрическим раздражителям. После устранения раздражителя болевые ощущения сохраняются 1—1,5 мин. Некоторые больные отмечают кратковременные самопроизвольные болевые приступы протяженностью до 1 мин.
Гиперемия обычно бывает временной и пульпа может возвратиться к норме, если раздражение устранено быстро. Однако если раздражение остается, отмечается прогрессирование деструкции, в результате чего возникает постоянное повреждение.
Появление гиперемии могут обусловливать:
1) холод, когда, например, очень холодная пища или воздух находится в контакте с зубом сравнительно длительное время;
2) гальванический ток, что случается при контакте двух разнородных металлов в полости рта;
3) повреждения чем-либо острым, едким, твердым;
4) кариес или фрактура зуба;
5) раздражение, которое может сопровождать препарирование и лечение зубов;
6) окклюзионная травма после пломбирования, когда пломба недостаточно откорректирована по прикусу.
Острый пульпит
Острый пульпит — это воспаление пульпы, которое в основном сопровождается болью. Чаще оно является следствием начального пульпита, если причина своевременно не устранена. В зависимости от степени повреждения пульпы острый пульпит варьирует от простого острого воспаления, характеризующегося расширением сосудов и экссудацией, до тотального гнойного некроза пульпы. Этот процесс может быть обратимым, когда пульпа незначительно воспалена в результате временного повреждения при восстановительных процедурах, периодонтальном кюретаже. Пациент испытывает острую боль, если зуб подвергается действию горячей или холодной жидкости либо воздуха. При прекращении действия раздражителя боль проходит. Пульпа излечивается сама, если причина раздражения устранена.
Необратимые изменения наступают в случае, если пульпа не может самостоятельно восстановиться или если раздражение продолжается и становится более интенсивным. Наиболее часто это встречается тогда, когда бактерии из кариозной полости проходят через дентинные трубочки и, попадая в пульпу, активно размножаются, вызывая ее деструктивные изменения и резкое повышение давления в полости зуба. Пациенты при этом испытывают боль. Она может быть острой или тупой, пульсирующей или постоянной, локализованной или диффузной и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.